接受机器人辅助与传统单间室膝关节置换术患者的并发症、住院时间以及费用比较

《The Knee》：Comparison of implant complications, lengths of stay, and costs among patients undergoing robotic-assisted versus conventional unicompartmental knee arthroplasty

青少年ACL重建手术时机与二次半月板及软骨损伤风险相关，系统评价纳入12项研究2355例患者，早期手术显著降低内侧/外侧半月板（RR=0.41/0.71）、股骨/胫骨/髌骨软骨损伤风险（RR=0.53/0.60/0.39）。

　　

廖云杰|李娜|李立峰|张赛军|龚浩丽|文杰|陶晔

摘要

背景

青少年前交叉韧带（ACL）断裂后进行手术的最佳时机一直存在较大争议。

目的

评估早期或延迟进行ACL重建对青少年ACL断裂患者发生二次半月板及关节软骨损伤风险的影响。

方法

检索了2000年1月至2023年4月期间关于儿童或青少年ACL重建手术时机的文献，包括Medline、PubMed、EMBase和Cochrane Library，并进行了定量分析。

结果

共有12项研究符合我们的纳入标准，涉及2355名患者。分析表明，与延迟重建的患者相比，早期进行ACL重建的患者发生内侧半月板损伤的风险较低（风险比（RR）= 0.41，95%置信区间（CI）（0.30, 0.56），P < 0.00001），外侧半月板损伤的风险也较低（RR = 0.71，95% CI（0.46, 1.08），P = 0.11）。此外，早期重建组患者发生股骨内髁软骨（RR = 0.53，95% CI（0.43, 0.66），P < 0.00001）、股骨外髁软骨（RR = 0.60，95% CI（0.38, 0.97），P = 0.04）以及髌骨软骨（RR = 0.39，95% CI（0.19, 0.80），P = 0.01）损伤的风险也显著降低。

结论

对于ACL断裂的儿童和青少年，早期ACL重建可以减少内侧和外侧半月板、股骨髁软骨以及髌股关节软骨损伤的发生率。

引言

前交叉韧带（ACL）是膝关节的主要静态稳定装置，在生物力学中起着关键作用，可防止胫骨相对于股骨的前向和旋转运动[1]。虽然以前认为ACL损伤在儿童和青少年中较为罕见，但由于参与竞技体育活动的增加，6至18岁青少年中的ACL损伤病例稳步上升[2]。据估计，每10万10-19岁的儿童患者中每年约有50例进行ACL重建（ACLR）手术[3]。ACL断裂会导致膝关节不稳定，增加半月板和关节软骨损伤的风险。ACL断裂的外科治疗原则是重建膝关节稳定性，以避免因膝关节应力异常而引起的二次损伤[4,5]。传统的ACL重建手术需要在股骨远端和胫骨近端钻孔，这对骨骼未成熟的患者存在显著的骨骺损伤风险。因此，延迟手术可以避免因干扰生长板而导致的角度和缩短畸形，并允许患者在心理成熟时进行手术，从而提高治疗依从性[6]。因此，一些人主张对早期ACL损伤采取保守治疗（物理治疗、支具固定和活动限制）或延迟ACL重建。然而，长期随访显示，接受保守治疗的患者膝关节稳定性较差，难以恢复正常活动水平[7]。然而，Kay等人[8]发现，早期进行ACL重建的儿童和青少年发生二次关节软骨和半月板损伤的风险显著低于延迟手术的患者。具体而言，延迟重建（受伤后超过12周）会导致内侧半月板损伤的风险大约增加一倍，股骨、胫骨和髌骨相关软骨损伤的风险也增加两倍以上。因此，目前的共识倾向于早期进行ACL重建手术，以防止膝关节持续不稳定以及延迟手术期间可能发生的半月板和关节软骨损伤[[9], [10], [11]]。

青少年ACL断裂后进行手术的最佳时机一直存在较大争议[12]。Chhadia等人[13]在一组1252名患者中证实了延迟手术与内侧半月板损伤率增加之间的关联。在成人ACL重建患者中，年龄、性别和手术延迟时间较长与半月板和关节软骨损伤的频率和严重程度较高相关。此外，其他研究表明，对受伤的儿童和青少年运动员进行早期ACL重建在恢复功能和保护关节软骨及半月板方面具有重要作用[14]。然而，这些研究的样本量相对较小，目前尚无确凿证据表明儿童和青少年ACL重建时机与二次半月板和软骨损伤的发生之间存在明确关联。因此，本研究旨在提供有力的证据，以指导这些患者的手术时机决策。

文献检索和研究设计

进行了全面的文献回顾，涵盖了2000年1月至2023年4月期间关于儿童和青少年ACL重建时机的神经影像学领域文章。研究设计包括以下步骤：（1）根据研究目标制定研究计划和纳入/排除标准；（2）使用预定义的搜索词和策略从主要数据库中检索相关文献；（3）筛选符合标准的研究

文献检索结果和纳入研究的特点

根据检索策略，共筛选出365篇文章。去除重复项并进一步审查摘要和全文后，最终有12篇文章被纳入分析。所有12篇入选的研究均为全文发表的文章。纳入研究的特征见表1。

研究质量评估

在筛选的1763篇文章中，排除了129篇关于美式足球的文章、病例报告和社论。排除的原因包括1448篇文章不属于儿科相关内容

讨论

非手术或延迟手术治疗与膝关节不稳定、软骨损伤、半月板撕裂以及与体力活动相关的残疾风险增加有关[2,15]。然而，一些研究支持对儿童和青少年ACL撕裂患者采用非手术治疗[16,17]。例如，Moksnes等人[18]对40名骨骼未成熟的儿童和青少年ACL撕裂患者进行了保守治疗，并进行了两次磁共振成像（MRI）检查。

结论

对于ACL撕裂的儿童和青少年，早期ACL重建可以减少内侧和外侧半月板损伤、股骨髁软骨损伤以及髌股关节软骨损伤的发生率。

伦理声明

本研究得到了中南大学第三湘雅医院伦理委员会的批准。所有涉及人类参与者的研究程序均符合机构研究委员会的伦理标准以及1964年赫尔辛基宣言及其后续修订版或类似的伦理标准。由于本研究具有回顾性，委员会免除了患者的知情同意要求。

作者贡献声明

廖云杰：撰写——初稿，概念构思。李娜：数据管理。李立峰：数据分析。张赛军：调查。龚浩丽：方法学设计。文杰：撰写——审阅与编辑，资源协调。陶晔：撰写——审阅与编辑，监督。

资金支持

本研究得到了湖南省卫生健康委员会科学项目（编号：20230844）的支持。资金来源未参与研究的设计和实施；数据收集、管理、分析和解释；手稿的准备、审阅或批准；或决定提交手稿发表。

利益冲突声明

作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：文杰报告称获得了湖南省卫生健康委员会科学项目的财务支持。如果还有其他作者，他们声明自己没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。

致谢

作者感谢湖南省运动医学临床医学研究中心、湖南省精准诊断与治疗工程研究中心以及中西医结合关节与运动医学协同中心的支持和帮助。