综述：关于前交叉韧带移植重建研究中按生物性别分类的数据报告：一项系统评价

《The Knee》：The reporting of biological sex disaggregated data in studies on anterior cruciate ligament graft reconstruction: A systematic review

本研究通过系统综述分析ACL重建术后不同移植物对男女患者KOOS评分的影响，发现27项研究纳入，但仅7项按性别分析KOOS结果，16项按性别分析移植物选择，零项同时分析两者。结果显示女性在运动康复和关节健康评分上显著低于男性，且移植物选择存在性别差异（男性多用BPTB，女性多用HT），但缺乏关联性数据。研究强调需加强性别和移植物双维度数据 reporting，结合生物力学、激素及心理因素优化治疗方案。

　　在现代社会，随着体育活动的普及，前交叉韧带（ACL）损伤的发生率显著上升，尤其在女性群体中更为常见。ACL是膝关节的重要结构，主要负责维持膝关节的稳定性，防止胫骨相对于股骨的前移。由于ACL损伤带来的长期健康影响，如疼痛、功能丧失和创伤性关节炎，因此对ACL重建手术后的恢复效果进行深入研究显得尤为重要。本文旨在探讨不同类型的移植物是否对某一性别在ACL重建术后功能恢复产生更显著的影响，通过分析膝关节损伤与骨关节炎结果评分（KOOS）来评估术后功能变化。

ACL损伤在女性中的发生率远高于男性，这一现象可能与内在的生物学因素和外在环境因素有关。内在因素包括膝关节的结构特点，如髁间窝较窄，以及激素水平对韧带弹性和强度的影响。外在因素则可能涉及运动类型、训练方式、运动环境等。此外，性别差异也可能影响ACL重建后的恢复效果，包括术后功能表现、重返运动能力和生活质量。因此，研究ACL重建手术中性别差异对术后结果的影响，对于制定更个性化的治疗方案具有重要意义。

为了评估ACL重建术后不同移植物对性别差异的影响，研究团队对三个电子数据库（PubMed、Ovid和Cochrane）进行了系统性文献检索，时间范围从2004年1月到2024年6月。通过设定严格的纳入和排除标准，筛选出27项符合要求的研究。这些研究涵盖了多种研究设计，包括回顾性队列研究、前瞻性队列研究和随机对照试验。其中，有七项研究对KOOS评分进行了性别分析，而仅有四项研究同时分析了移植物选择和KOOS评分的性别差异。这一结果表明，尽管ACL重建术后功能评估的重要性不言而喻，但在性别分析方面仍存在明显的不足。

研究发现，男性患者在术后KOOS评分中的表现通常优于女性，尤其是在运动和生活质量方面。这可能与男性和女性在解剖结构、激素水平和心理因素上的差异有关。例如，女性患者可能在术后出现更高的疼痛感，较低的运动能力恢复，以及较差的生活质量评分。然而，这些差异并不总是具有统计学意义，这可能与研究设计中的样本量不足、未充分调整已知的混杂因素有关。因此，未来的研究需要更严谨的方法，以确保性别差异的准确评估。

此外，移植物选择也存在性别差异。男性患者更倾向于接受骨-髌腱-骨（BPTB）移植物，而女性患者则更常使用腘绳肌（HT）自体移植物。这种选择差异可能受到多种因素的影响，包括解剖学适应性、手术风险评估和医生的偏好。然而，目前尚无研究明确表明哪种移植物在特定性别中效果更佳。因此，有必要进一步探讨不同移植物对性别差异的影响，以优化治疗方案。

在风险评估方面，研究使用了ROBINS-I和RoB 2.0工具，对纳入研究的偏倚风险进行了评估。结果显示，尽管大多数研究具有较低的偏倚风险，但仍有部分研究存在中度或严重的偏倚，尤其是在数据缺失和混杂因素控制方面。这提示我们，未来的研究应更加注重数据的完整性和分析方法的严谨性，以提高结果的可信度和适用性。

总体而言，当前ACL重建术后功能研究在性别分析方面存在明显不足，限制了我们对性别差异对术后恢复影响的理解。为了填补这一研究空白，未来的临床研究应更加注重性别分层，结合生物力学、激素水平和心理因素等多方面的数据，以提供更全面的分析。同时，利用现有的大型ACL注册数据库，可以更有效地进行大规模数据整合和分析，为制定性别特异性治疗方案提供支持。这不仅有助于提高治疗效果，还能为患者提供更加个性化的康复建议，从而改善整体的术后恢复情况。