《Medicina de Familia. SEMERGEN》：Mapeo de comorbilidades en asma bronquial: análisis desagregado de exacerbaciones y uso de SABA y SAMA en la cohorte Seleida
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哮喘共病与临床不稳定性关联研究：132名成人哮喘患者回顾性分析显示，SABA使用与过敏相关共病（如过敏性鼻炎、焦虑抑郁、睡眠呼吸暂停）相关，而SAMA使用与高血压、慢性肾病及多病共存显著相关。SAMA单独使用是急性加重的独立预测因子（OR=5.97，95%CI 2.43-14.66，p<0.001）。联合使用SABA/SAMA提示复杂共病模式（过敏、心血管、心理社会）。该研究首次证实共病可定义哮喘临床表型，为精准风险分层和个体化治疗提供依据。
D. Murillo García | V. González Blanco | J.M. Helguera Quevedo | C.M. Jiménez Ramos | J.M. Paredero Domínguez | J. Plaza Zamora | F.M. Navarro i Ros | J.D. Maya Viejo
家庭医生，医学博士，西班牙巴达霍斯省阿尔孔切尔市阿尔孔切尔健康中心
摘要
引言与目的
合并症是哮喘病情不稳定的关键因素，因为它们会加重症状并增加急救药物的使用量；然而，它们对特定临床指标的不同影响尚未得到充分研究。本研究评估了各种合并症与四种临床不稳定指标之间的关联：1)哮喘发作；2)单独使用短效β2激动剂（SABA）；3)单独使用短效抗胆碱能药物（SAMA）；4)联合使用急救药物（SABA或SAMA）。
方法
这是一项针对在西班牙塞维利亚和瓦伦西亚初级卫生机构就诊的132名成年哮喘患者的回顾性观察研究。临床和药理学数据来自电子病历。通过χ2检验或Fisher精确检验分析了合并症与临床不稳定指标之间的关联。
结果
SABA的使用与过敏性鼻炎、焦虑/抑郁和睡眠呼吸暂停有关，而SAMA的使用则与高血压、慢性肾病和多发性疾病相关。仅SAMA的使用与哮喘发作风险显著增加有关（OR=5.97；95%置信区间：2.43-14.66；p<0.001）。联合使用急救药物定义了一个复杂的表型，该表型具有较高的过敏、心血管和心理社会合并症负担。
结论
本研究首次证明合并症能够定义哮喘的特定临床表型，指出SAMA的使用是哮喘发作和多发性疾病的关键指标。系统地识别这些表型将有助于更精确地评估风险并实施个性化治疗，从而将临床管理范围扩展到呼吸道之外。
章节摘录
引言
哮喘是一种慢性炎症性疾病，影响着全球超过3亿人，导致较高的发病率和医疗资源消耗1。尽管有有效的治疗方法，但仍有相当比例的患者控制不佳，表现为反复发作和过度使用急救支气管扩张剂2, 3。近年来，肥胖、睡眠呼吸暂停、抑郁症、胃食管反流病（GERE）等合并症逐渐受到关注
研究设计与背景
本研究是一项基于塞维利亚和瓦伦西亚两个城市初级卫生机构电子病历数据的回顾性、多中心观察研究17。患者通过预定义的随机数表进行简单随机抽样。
研究方案已获得两地伦理委员会的批准（瓦伦西亚：CEIm 132.22；安达卢西亚：1140-N-23）
与哮喘发作相关的合并症
在132名患者中，过去12个月内至少发生过一次哮喘发作的患者（59人）表现出某些合并症的较高患病率。常见情况包括：使用急救药物（79.7%）、年龄≥40岁（71.2%）、过敏性鼻炎（66.1%）、女性（59.3%）和环境过敏（53.9%）以及使用SABA（55.9%）。统计分析显示，SABA与SAMA的联合使用（OR=2.89）、ACEI治疗（OR=2.41）等合并症与哮喘发作风险增加有关
讨论
本研究通过分析四个关键的临床不稳定指标——哮喘发作、SABA的使用、SAMA的使用以及急救药物的联合使用——强调了合并症的临床重要性。此外，本研究分别评估了SABA和SAMA作为独立结果的意义，识别出具有临床价值的特定合并症特征。这与传统上仅关注哮喘发作或SABA过度使用的做法有所不同
结论
研究表明，合并症对哮喘的演变具有关键性和差异性影响4, 6, 8, 23。首次通过分别分析SABA和SAMA的使用情况，揭示了迄今未被注意到的临床特征，表明SAMA的使用是哮喘发作、临床复杂性和多发性疾病的明确标志。这些发现要求改变临床实践
作者贡献
该研究的初步构思由Maya Viejo JD和Navarro i Ros FM完成。Maya Viejo JD负责统计分析和图表制作。所有作者均对研究设计、变量选择、数据解读、手稿撰写及修订工作做出了重要且均衡的贡献。他们还批准了最终版本并负责内容审核
CRediT角色分工
- •研究构思：提出研究思路、假设和目标。
- •方法学：研究设计、变量选择、纳入/排除标准。
- •数据分析：数据处理、统计检验和验证。
- •可视化：图表制作、热图和合并症分析。
- •初稿撰写：手稿初稿。
- •修订与编辑：内容、结构和清晰度的优化。
- •最终审批：发送版本的质量验证。
- •总体监督：研究协调。
利益冲突
Diego Murillo García曾担任Chiesi、GSK、Novartis、Boehringer-Ingelheim、Teva、FAES、Bial、AstraZeneca、IQVIA等公司赞助的临床会议的顾问和演讲者。他是SEMERGEN组织的呼吸系统和糖尿病工作组成员，同时也是GRAP、RedGDPS和SEEDO的成员，以及WONCA糖尿病工作组的成员。
Virginia González Blanco曾参与GSK、AstraZeneca、Lilly、Boehringer-Ingelheim等公司赞助的临床会议
