综述：苦瓜（Momordica Charantia）在糖尿病前期和2型糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗中的功效：一项符合GRADE标准的随机对照试验Meta分析

《Metabolism》：Efficacy of Momordica Charantia in Glycaemic Control and Insulin Resistance among Patients with Prediabetes and Type 2 Diabetes. A GRADE-adherent Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials

本综述通过GRADE标准对25项随机对照试验进行Meta分析，发现苦瓜能显著降低空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素水平和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），但对β细胞功能（HOMA-β）无显著影响，提示其可能通过改善胰岛素敏感性而非刺激胰岛素分泌发挥降糖作用。

　　

1. 引言

全球糖尿病前期患病率持续上升，若不干预可能发展为2型糖尿病（T2D）。这些疾病以高血糖为特征，会增加心血管并发症风险。传统降糖药物因成本、副作用等问题促使人们寻求替代疗法。苦瓜（Momordica charantia）作为传统草药，临床前研究显示其具有降糖潜力，但临床证据存在矛盾。本研究旨在系统评估苦瓜对糖尿病前期或T2D患者空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和β细胞功能（HOMA-β）的影响。

2. 方法

本研究遵循PRISMA指南和PICOS框架，检索截至2025年7月19日的Scopus、PubMed和Web of Science数据库。纳入标准为针对糖尿病前期或T2D患者的随机对照试验（RCT），干预措施为苦瓜单药或联合疗法，对照为安慰剂或降糖药物。数据提取包括样本量、均值、标准差等，采用标准均数差（SMD）和95%置信区间（CI）进行Meta分析。异质性通过I2统计量评估，采用随机或固定效应模型。证据质量通过GRADE系统评级。

3. 结果

3.1 文献筛选与特征

最终纳入25项试验（含34项子研究），涉及多国人群（如巴基斯坦、荷兰、美国等）。干预形式包括苦瓜粉末、胶囊、果汁及复方制剂，剂量范围300 mg至60 g/天，疗程3周至6个月。

3.2 对空腹血糖和糖化血红蛋白的影响

苦瓜显著降低FBG（SMD = -0.46, 95%CI: -0.73至-0.18, p=0.0012）和HbA1c（SMD = -0.57, 95%CI: -0.83至-0.31, p<0.0001），但HbA1c分析存在发表偏倚，调整后效应量降低65%。

3.3 对胰岛素和胰岛素抵抗的影响

苦瓜可降低胰岛素水平（SMD = -0.48, p=0.0082）和HOMA-IR（SMD = -0.52, p=0.0195），但对HOMA-β无显著影响（p=0.586），提示其作用机制可能与改善胰岛素敏感性相关，而非直接促进β细胞功能。

3.4 异质性与敏感性分析

亚组分析显示，高剂量苦瓜、长疗程（>12周）及欧美地区研究是异质性的主要来源。敏感性分析证实结果稳定性，但排除特定研究后效应量有所波动。

4. 讨论

苦瓜的降糖机制可能涉及多种途径：其富含的生物碱、黄酮类成分可激活葡萄糖转运体（GLUT-4）、促进糖原合成，并通过调控AMPK/PI3K信号通路改善胰岛素敏感性。此外，苦瓜能抑制α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶活性，减少碳水化合物吸收。本研究首次综合报道苦瓜对胰岛素相关指标的改善作用，但证据质量受异质性和偏倚影响，需更高质量研究验证。

5. 结论

苦瓜可能通过增强胰岛素敏感性而非刺激胰岛素分泌，有效改善糖尿病前期和T2D患者的血糖控制。未来需明确其最佳剂量和疗程，并深入探索分子机制。