综述：由助产士主导的分娩后回顾：概念分析

《Midwifery》：Midwife-led birth debrief: A concept analysis

本研究通过罗杰斯进化概念分析方法，系统梳理了20项实证研究，明确了助产士主导分娩复述的核心属性，包括安全环境、女性主导、治疗性沟通及心理恢复支持。发现复述能帮助女性重构分娩经历认知，缓解创伤症状，并规划未来妊娠，为政策制定和临床实践提供理论依据。

　　心理分娩创伤（PBT）影响了约19%的产后女性，这使其预防成为全球优先事项。助产士在产后期间负责提供心理社会支持，以促进母婴关系的发展，提供教育和筛查，并支持积极的育儿过渡。然而，关于分娩回顾的具体属性以及助产士在支持女性回顾其分娩经历中的作用，在监管框架或科学文献中描述得不够充分。这导致了临床实践中健康专业人员之间以及研究背景下的显著模糊性。缺乏对分娩回顾明确的理解以及它与其他心理干预的区别可能影响对分娩者的服务。此外，缺乏明确定义的概念阻碍了产科心理健康护理的发展以及助产士在支持产妇心理健康和福祉方面的作用。

建立一个定义，以及助产士主导的分娩回顾的属性、前因和后果，对于临床实践中的有效实施和评估至关重要。这种清晰性确保了分娩回顾的应用和整合的一致性，减少了其在不同环境中的应用差异。通过明确“分娩回顾”是什么，医疗提供者、研究人员和政策制定者可以更好地实施和衡量其效果。

本研究的目标是为助产士主导的“分娩回顾”概念提供背景和概念定义。通过系统性的文献回顾，我们希望明确助产士在产后护理中提供分娩回顾的角色和方式。此外，我们还希望探讨这一干预措施对女性心理健康的潜在影响，以及它如何促进她们的康复和未来生育的积极准备。

在方法上，我们采用了Rodgers的进化方法进行概念分析。这种方法强调通过社会、文化和时间背景的不断演变来理解概念，并通过综合现有共识来定义它。Rodgers的概念分析方法遵循一个循环、归纳性的过程，包括选择感兴趣的概念、识别相关术语和表达、选择适当的研究环境和样本、收集数据并识别概念的属性和情境特征、分析数据以了解概念的特点，以及确定一个概念的典型案例（使用参与者引述）和进一步概念发展的意义。通过这一过程，我们希望形成一个对分娩回顾概念的共识。

在数据来源和搜索策略方面，我们对CINAHL、PubMed/MEDLINE和PsycINFO三个电子数据库进行了系统性的文献搜索，因为它们涵盖了与产科相关的研究。搜索于2024年12月和2025年4月进行。搜索策略包括使用“birth* n4 (Debrief* OR Counsel* OR listen* OR reflect* OR discuss*)”和“midwi*”的组合关键词。我们没有使用参考文献列表扫描或Google Scholar?来寻找额外的资料。对文献的选择基于纳入和排除标准。纳入标准包括来自同行评审期刊的原始研究，描述助产士主导的分娩回顾活动、结果和体验的实证证据。排除标准包括文献综述、社论、论文、会议摘要、书籍和书章，以及未以英文发表或全文不可用的文章。排除的文章包括那些以恐惧、分娩地点、避孕、母乳喂养或护理计划为中心的回顾，以及由心理学家进行的回顾或涉及临床事件回顾的研究。

在数据的分析过程中，我们采用了Rodgers的进化概念分析方法，这推荐使用归纳、探索性的数据收集和分析方法，并与主题分析相一致。每篇文章都由三位研究人员独立编码，使用标准化的数据提取表。该表记录了Rodgers方法中指定的关键要素：属性、前因、后果、相关概念和替代术语。主题被命名并修订，通过一个迭代过程，所有作者都参与其中。参与者引述被提取作为支持证据来说明主题。

在研究结果中，我们纳入了20篇定性文章，涵盖了来自不同国家的研究。这些研究涉及的总参与者人数为3,978人（包括所有试验参与者为4,961人）。大多数助产士主导的回顾是在澳大利亚和英国进行的。研究采用了多种研究设计，包括随机对照试验、横断面和相关研究、准实验、定量调查和定性描述研究，以探索分娩回顾的实践和结果。概念分析过程被应用，并提供了助产士主导的分娩回顾在产后护理中的属性、前因、后果、参考和相关概念。结果以叙述方式解释，并以图形方式表示。

助产士主导的分娩回顾具有六个核心属性：助产士支持、女性主导、安全的环境以分享和处理分娩经历、以优势为基础的半结构化对话、助产士主导的治疗性沟通策略以及支持适当转介到心理健康专家和未来生育计划。这些属性确保了分娩回顾的结构化和系统性，使其成为一种有效的干预措施。在实际应用中，助产士需要具备良好的沟通技巧和对分娩过程的理解，以帮助女性处理她们的经历并找到意义。

在前因方面，我们识别了四个主题：助产士与女性之间的信任和安全感、助产士对分娩及其意义的理解、助产士在治疗性沟通方面的知识和技能，以及为所有女性提供时间和机会。这些前因表明，助产士在提供分娩回顾时需要具备特定的技能和知识，并且需要在合适的时间和地点进行。此外，女性的主导地位和她们对回顾时间的个人偏好也非常重要。

在后果方面，我们识别了三个主题：对分娩经历的理解和接受、通过增加积极情绪和减少消极情绪来增强福祉，以及一个更有能力的未来自我——积极的观点和后续支持。这些后果表明，助产士主导的分娩回顾能够帮助女性更好地处理她们的经历，减少焦虑和压力，并增强她们对未来生育的信心。同时，它还能够促进后续的心理健康支持和生育计划。

在替代术语和相关概念方面，我们发现多个替代术语被使用，包括产后回顾、分娩反思、产后回顾、回顾干预、简短咨询、产后倾听服务、分娩后思、产后咨询、社区回顾、回顾咨询、产后回顾服务、联络助产士服务、反思干预、产后情绪支持服务、回顾服务和咨询。相关概念包括认知行为咨询、关键事件压力回顾、心理回顾和育儿支持。

通过本研究，我们提供了助产士主导的分娩回顾的概念定义，这一定义为研究其有效性提供了基础，并有助于政策制定和实践中的应用。我们希望这一定义能够促进助产士在产后护理中扮演更关键的角色，并为未来的研究和实践提供指导。此外，我们还强调了分娩回顾在不同文化和背景下可能的变化，并提出了进一步研究的必要性，以了解助产士在提供创伤知情回顾方面所需的培训。