分段下颌切除术及骨重建术后患者的长期健康相关生活质量

《Oral Oncology》：Long-term health-related quality of life following segmental mandibulectomy and osseous reconstruction

下颌节段切除术及骨重建术后长期健康相关生活质量（HRQOL）受多种因素影响，功能性领域受损显著，心理领域相对稳定。放疗降低唾液分泌、微笑和吞咽评分（p<0.05），前牙缺陷（Brown III-IV）导致语言功能下降（p=0.012），高龄增加进食困难风险（p=0.008），牙齿康复可改善评分（p=0.016）。

　　在头颈部肿瘤的治疗过程中，尤其是涉及下颌骨的手术，患者常常面临长期的功能和心理问题。这项研究聚焦于接受段状下颌切除术（segmental mandibulectomy）并进行骨重建的患者，旨在评估其长期健康相关生活质量（health-related quality of life, HRQOL）的变化。下颌切除术是一种常见的治疗手段，主要用于去除恶性或良性肿瘤，以及由放射性损伤引起的骨坏死（osteoradionecrosis, ORN）。手术后的重建过程对于恢复患者的生活质量至关重要，但其效果往往在长期随访中才显现出来。因此，了解这些患者在手术后数年内的HRQOL状况，不仅有助于优化治疗方案，还能够为患者提供更全面的康复指导。

本研究采用回顾性横断面研究设计，涵盖了从1993年至2024年间在荷兰鹿特丹大学医学中心（Erasmus MC Cancer Institute）接受段状下颌切除术并进行骨重建的所有连续患者。研究共纳入333名患者，其中117名患者在随访时仍然存活并符合纳入条件，最终有74名患者完成了问卷调查，响应率为63.2%。平均随访时间为7.6年，标准差为6.3年。调查结果表明，尽管患者在心理功能方面表现相对较好，但多个功能性领域仍然受到显著影响，包括唾液分泌、微笑、吞咽和语言能力等。这提示我们，虽然手术和重建在一定程度上改善了患者的生活质量，但某些功能性的恢复仍然存在挑战。

研究采用的是经过验证的FACE-Q头颈部癌症模块，该模块包含14个领域，涵盖外貌、功能和心理社会福祉等方面。其中，“护理体验”部分由于可能存在回忆偏差而被排除，而“癌症担忧”部分则因患者对疾病复发的担忧而被保留。研究发现，接受放疗的患者在唾液分泌、微笑和吞咽功能方面得分较低，这可能与放疗对唾液腺和面部神经的损伤有关。此外，前下颌骨缺损（Brown III-IV类）与较差的语言功能相关，这可能与缺损影响了面部肌肉的控制能力有关。而年龄较大的患者在进食和饮水方面得分较低，这可能与年龄增长带来的口腔功能退化有关，但研究并未发现年龄与牙科修复之间存在显著关联。值得注意的是，牙科修复与更好的进食和饮水功能相关，这进一步强调了牙科康复在头颈部手术后的重要性。

在讨论部分，研究者指出，虽然之前的研究已经探讨了头颈部手术后的短期HRQOL，但关于长期影响的研究仍然有限。本研究的发现与之前的研究结果一致，表明功能性领域的HRQOL受到较大影响，而心理社会福祉则相对较好。这可能是因为患者在面对长期的生理功能限制时，能够逐渐适应并找到应对策略，从而维持较高的心理状态。然而，由于缺乏既定的临床相关性阈值，如最小临床重要差异（minimal clinically important difference, MCID）或患者可接受的症状状态（patient acceptable symptom state, PASS），这些得分的实际临床意义仍需进一步探讨。

此外，研究还发现，某些临床因素可能与HRQOL的变化有关。例如，放射治疗与唾液分泌、微笑和吞咽功能的下降显著相关，这表明在制定治疗方案时，需要考虑放疗对患者长期生活质量的影响。同时，前下颌骨缺损与语言功能的下降有关，这提示在手术规划中，对于这类缺损的患者，应考虑采用更精细的重建技术以改善语言能力。而牙科修复则与更好的进食和饮水功能相关，这说明在头颈部手术后的康复过程中，牙科修复是一个重要的组成部分。研究还指出，尽管年龄增长可能与较差的进食和饮水功能相关，但牙科修复的实施并不完全取决于年龄，这表明需要为所有患者提供适当的牙科康复支持。

本研究的一个重要局限性在于缺乏术前HRQOL数据，这意味着无法比较手术前后生活质量的变化。此外，非响应者的分析显示，响应者可能在某些方面存在偏倚，如年龄较大、疾病分期较高、更常接受放疗以及更常见前下颌骨缺损等，这可能影响研究结果的普遍适用性。因此，研究结果可能不能完全代表所有接受段状下颌切除术和骨重建的患者群体。为了克服这些局限性，未来的研究可以考虑采用前瞻性设计，收集术前和术后的HRQOL数据，并通过更长的随访时间来评估生活质量的变化趋势。

总之，这项研究揭示了段状下颌切除术和骨重建患者在长期随访中面临的HRQOL挑战，特别是在功能性领域。研究还指出了影响HRQOL的关键因素，如放疗、前下颌骨缺损和牙科修复。这些发现对于优化术后康复计划、改善患者的生活质量具有重要意义。通过理解这些影响因素，医疗团队可以在术前更好地与患者沟通，设定合理的期望，并在术后提供个性化的护理和支持。此外，研究还强调了在头颈部手术后，牙科修复和先进的放疗技术（如质子治疗）在改善长期HRQOL方面的重要作用。这些信息不仅可以帮助患者更好地准备术后生活，还能为医疗决策提供科学依据，以实现更全面的患者护理。