《Organic Process Research & Development》：Spondylolysis and spondylolisthesis in paediatric patients: types, investigations and treatment options
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儿童及青年脊柱裂与滑脱的治疗目标为缓解疼痛、防止神经损伤及滑脱进展，需根据病情严重程度选择保守治疗（如支具）或手术干预（如脊柱融合），其中低度滑脱以保守为主，高度滑脱需手术稳定以维持脊柱平衡并改善长期生活质量。
Srood Kadir | Athanasios I Tsirikos | Jwalant Mehta | Tom PC Schl?sser
Srood Kadir 博士，荷兰乌得勒支大学医学中心骨科手术系骨科高级实习医生。利益冲突：未声明
摘要
椎板裂是指椎弓后部的缺损，最常见于L5节；而椎体滑脱是指一个椎体向前滑动到另一个椎体上，在儿童中通常表现为L5节相对于S1节滑动。对于有症状的椎板裂，一般通过调整活动方式进行治疗；在某些特定情况下，可以考虑使用支具固定或手术治疗。对于保守治疗无效的进行性低度椎体滑脱，可以进行脊柱融合术以阻止病情进展并矫正局部畸形。高度椎体滑脱则需要手术固定，以防止腰骶部后凸进一步加重、恢复整体矢状面平衡，并避免长期生活质量下降。
引言
在本综述中，我们介绍了儿童和年轻人椎板裂及椎体滑脱的当前治疗指征以及可用的非手术和手术治疗方法。椎板裂是指椎弓后部关节突之间的单侧或双侧应力性骨折。该术语源自希腊语“spondylos”（椎骨）和“lysis”（溶解）。这种损伤最常见于腰椎下部。椎体滑脱是指一个椎体向前滑动到下一个椎体上，其名称同样来源于希腊语“spondylos”和“olisthesis”（滑动）。在儿童中，L5节相对于S1节的滑动最为常见。然而，需要注意的是，全球专家在诊断和治疗方法上存在显著差异。
病理生理学
椎板裂是一种应力反应导致的连续性损伤，最终可能发展为应力性骨折，并形成未愈合的骨折灶。这种损伤可以发生在单侧或双侧。虽然最常见于L5节，但也可发生在胸椎或腰椎的任何节段。该病多见于参与重复性运动的青少年。
病理生理学、流行病学及自然史
低度和高度椎体滑脱可视为椎板裂的延续，最终可能导致上位椎体向前移位。与椎板裂类似，早期研究强调了腰骶关节处矢状面脊柱-骨盆形态及后续生物力学负荷对病情发展的影响。骨盆倾斜角度（>60°）越大、骶骨坡度越高，L5-S1节段发生滑脱的风险也越大。
治疗
儿童椎体滑脱的治疗目标是缓解疼痛、改善神经功能、防止椎体移位进一步加重、恢复姿势平衡并提升自我形象。手术的目的是减少需要融合的椎体段数量，同时降低医源性神经损伤的风险。
即使不进行手术，大多数低度椎体滑脱也是稳定的（预计仅有4.3%的病例会继续恶化）。
结论
儿童椎板裂及椎体滑脱的管理具有挑战性，需根据具体病理类型和畸形情况制定个性化治疗方案。治疗原则包括缓解疼痛、改善或预防神经功能障碍、防止滑脱进一步发展以及恢复脊柱平衡，从而在最小化治疗干预、手术次数和融合椎体数量的同时，保障长期生活质量。
