青少年特发性脊柱侧凸的临床评估与鉴别诊断：从基础定义到精准诊疗策略

《Organic Process Research & Development》：How to approach and investigate a patient who presents with presumed idiopathic scoliosis

本综述系统阐述了特发性脊柱侧凸（AIS）的定义标准（Cobb角>10o）、临床评估流程（Adams前屈试验等）及影像学检查规范（全脊柱X线片），重点强调了与非特发性脊柱侧凸的鉴别诊断要点，为骨科医生提供标准化诊疗框架。

　　

章节精选

定义

脊柱侧凸研究学会（SRS）对脊柱侧凸给出了一个简单而有效的定义：在脊柱平片上的弯曲角度大于10^o。这是一个有限的定义，既未说明X光片的拍摄方式，也未要求X光片必须包含整个脊柱。然而，它是一个共识起点，便于进行进一步探索，特别是界定什么是青少年特发性脊柱侧凸（AIS）。在此背景下，青少年群体特指年龄...

病史——何时“特发性”并非特发性？

采集详尽的病史至关重要，以便识别可能提示非特发性病因的特征。这也能发现肌肉骨骼系统乃至更广泛系统的潜在严重病变。

一个合乎逻辑的顺序是从出生开始，追溯患者的生命事件，然后再进行更广泛的询问。

出生： 任何围产期并发症，例如急症分娩，包括任何需要围产期特殊护理/新生儿护理的情况（特别是...

体格检查

在评估疑似特发性脊柱侧凸时，需要进行精确的体格检查，因为这是识别可能提示非特发性诊断特征的另一个关键步骤。遵循Apley的骨科格言“视、触、动”，可以遵循结构化的临床评估方法。

触诊

肩部对齐度主要通过视觉评估，但触诊能提供关于肩部水平的运动反馈。采用自上而下的方法，触诊斜方肌可以显示是否存在肌肉痉挛，或者是否因颈胸段弯曲的肋骨凸起所致（触感为骨性）。肩部水平也可能受到肩胛骨与棘突之间异常连接的影响，例如Sprengel肩部畸形，其中肩胛骨可能发育不良...

活动度检查

活动度检查的第一部分通常在患者站立时立即进行，即在观察整体平衡和对线之后。Adams前屈试验可以显示许多临床特征。身体前倾可使脊柱屈曲，并至少在一定程度上纠正非结构性脊柱侧凸。该试验提供了脊柱相对柔韧性的信息。因此，它提供了关于各弯曲对整体脊柱平衡相对贡献的有用信息。一个...

X线平片

所有临床怀疑有脊柱侧凸的患者都应进行全脊柱站立位正位和侧位X光检查。冠状位X光片应采用后前位投照，以尽量减少乳腺组织受到辐射和潜在的癌症风险。然而，研究表明，使用X光片（包括患者接受脊柱侧凸手术时）的总体风险增加是可接受的。⁹ 数字X光可减少生长中骨骼的辐射暴露，是推荐使用的。该...

病例1：与脊髓空洞症和Chiari I型畸形相关的脊柱侧凸

脊柱侧凸患者除了身体状况外，可能还存在很多心理社会因素。这位青少年女性因头痛和非典型神经系统症状就诊。她有焦虑症的背景诊断，但临床检查显示反射不对称和咳嗽冲动性头痛症状（见图13）。

病例2：青少年特发性胸腰椎侧凸伴L5椎弓峡部裂/腰骶部I度椎体滑脱

这位骨骼成熟的患者因胸部感染进行检查时偶然发现胸腰椎侧凸。患者有轻度躯干偏移...

结论

影响青少年的特发性脊柱侧凸是一种常见疾病。对于普通骨科医生而言，识别脊柱畸形和共存病症非常重要。这将允许进行初步评估并适时转诊至专科中心。此外，识别“非特发性”脊柱侧凸的指标也至关重要。详细的病史、彻底的临床检查以及使用适当的辅助检查可以确立诊断，排除相关异常...