青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的治疗策略：从观察到手术的综合管理

《Organic Process Research & Development》：The treatment options for patients with an adolescent idiopathic scoliosis

本综述系统阐述了青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的定义、自然史及以侧凸角度、进展速度和患者社会心理因素为导向的阶梯化治疗方案。文章重点评述了支具治疗（Bracing）的最新进展（如BRAIST试验）及手术干预的指征（曲线>50°可能进展，>100°可致呼吸损害）、技术与植入物，为临床医生提供了全面的AIS管理框架。

　　

^章节精选

^自然史

治疗决策是复杂的，并由多种因素主导。重要的是要注意到，在青春期，少数患者可能缺乏做出决定或遵守特定治疗方案的情感和认知成熟度。一个关键的观察结果是，除了前述的严重弯曲幅度等一些例外情况，以及潜在的后续呼吸功能损害之外，不存在治疗的绝对指征。可以根据弯曲进展的风险、患者症状和心理社会因素提出管理建议。

^观察

脊柱侧凸的诊断标准是在站立位全脊柱X光片上可见的10°侧向冠状面弯曲。在所有就诊的脊柱侧凸患者中，10%可能需要某种形式的干预。大多数患者仅接受观察管理。影响临床监测频率或时间间隔的因素与弯曲幅度和就诊时的年龄有关，并需综合评估成熟度（包括月经初潮/青春期特征）。观察期内的监测……

^支具治疗

支具在脊柱侧凸管理中具有经证实的作用。对于弯曲度超过20°的生长发育期儿童会考虑使用支具（图1）。Weinstein等人描述的BRAIST试验是一项重要的随机对照试验，该试验因支具治疗的明显优越性而提前终止。

治疗的终点定义为弯曲进展至50°，即达到建议手术的弯曲度（“治疗失败”），或者在没有达到此程度的情况下骨骼发育成熟。

^手术治疗

手术指征和应用技术因外科医生、机构和流行实践而异。正如在自然史部分提到的，对于AIS没有手术治疗的“绝对”指征。在本节中，我们将详细讨论手术决策、术前准备、技术与技巧，并进一步讨论治疗结果。

^结论

脊柱侧凸是一种常见的三维脊柱畸形。其分类主要基于二维影像的多平面数据，这为外科医生指导治疗提供了一种沟通工具。基于长期研究的脊柱侧凸自然史表明，骨骼生长结束时超过50^o的弯曲很可能在成年期继续进展，因此需要手术治疗。此外，达到100°的侧凸弯曲会导致严重的呼吸功能损害。