急性ST段抬高型心肌梗死患者入院血浆脂肪酸水平与肾功能关联研究

《Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids》：Admission plasma levels of fatty acids and kidney function in patients with ST-segment elevation myocardial infarction

本研究探讨了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院时血浆多不饱和脂肪酸（PUFAs）水平与肾功能（eGFR）的关联。通过线性回归分析发现，总PUFAs、Omega-6脂肪酸、亚油酸和DHA与eGFR呈正相关，而单不饱和脂肪酸占比与eGFR负相关，为AMI患者肾功能保护提供了新的生物标志物方向。

　　

慢性肾脏病（CKD）已成为全球公共卫生的重要挑战，尤其在心脑血管疾病患者中，肾功能不全是预后不良的关键因素。当患者遭遇急性心肌梗死（AMI）时，肾脏功能更是雪上加霜。尽管既往研究提示多不饱和脂肪酸（PUFAs）可能与慢性肾脏病的发生发展有关，但在急性心肌梗死这一特殊情境下，脂肪酸水平与肾功能的关系尚属未知。这正是德国奥格斯堡大学医学院研究团队开展本项研究的出发点。

为了填补这一空白，研究人员聚焦于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，探讨其入院时血浆中各类脂肪酸水平与肾功能指标——估算肾小球滤过率（eGFR）之间的关联。这项观察性研究基于奥格斯堡心肌梗死登记处的数据，最终纳入了717名于2009年5月至2013年7月期间入院的STEMI患者。

研究团队运用了几项关键技术方法：首先，他们利用高通量核磁共振（NMR）光谱平台（由芬兰Nightingale Health公司提供）对患者入院时采集的动脉血样本中的脂肪酸谱进行了精确测量；其次，肾功能通过血清肌酐水平计算得出的eGFR（使用CKD-EPI公式）来评估；最后，采用线性回归模型分析脂肪酸暴露与eGFR结局的关系，并对统计结果进行了错误发现率（FDR）校正，同时调整了性别、年龄、糖尿病史、吸烟状态和他汀类药物使用等混杂因素。

研究结果

基线特征：研究样本按eGFR是否低于60 ml/min/1.73 m2分层比较。结果显示，eGFR较低的患者年龄更大，女性比例更高，糖尿病和高血压患病率更高，入院前他汀类药物使用更常见，接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例较低，而接受冠状动脉旁路移植术的比例较高。在脂肪酸水平方面，eGFR较低的患者其总脂肪酸、饱和脂肪酸（SFA）、PUFAs、Omega-6脂肪酸、亚油酸水平以及PUFA/MUFA比值均显著较低；相反，其Omega-3脂肪酸、DHA水平以及MUFA/总脂肪酸比值则较高。

脂肪酸与eGFR的关联分析：经过多变量调整和FDR校正后，线性回归分析揭示了一系列显著关联。总PUFAs、总Omega-6脂肪酸、亚油酸以及DHA的浓度与入院时eGFR值呈显著正相关。不饱和程度、PUFAs/总脂肪酸比值、亚油酸/总脂肪酸比值、Omega-6脂肪酸/总脂肪酸比值以及PUFAs/MUFAs比值也与eGFR呈显著正相关。值得注意的是，MUFA的浓度本身与eGFR无显著关联，但MUFA/总脂肪酸比值却与eGFR呈显著负相关，这是研究中观察到的唯一负相关关系。

讨论与结论

本研究发现，在急性STEMI患者中，较高的血浆总PUFAs（特别是Omega-6脂肪酸、亚油酸）和DHA水平与较好的肾功能（较高的eGFR）相关。而单不饱和脂肪酸相对比例的升高则可能预示着肾功能较差。这些发现为急性冠脉综合征患者的肾功能管理提供了新的视角。

研究的优势在于其基于人群登记的连续入组、标准化的血液样本处理流程以及丰富的协变量数据，这些都增强了结果的可靠性。然而，作为一项观察性研究，它无法确立因果关系，也存在残余混杂的可能性。此外，缺乏某些特定脂肪酸（如EPA、ALA、GLA、AA）的数据，以及样本仅限于特定年龄和MI类型（STEMI）的患者，限制了结果的普适性。

尽管如此，这项发表在《Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids》上的研究具有重要意义。它首次在急性心肌梗死事件发生时点，揭示了入院血浆脂肪酸谱与肾功能之间的即时关联。鉴于肾功能是AMI患者预后的强预测因子，探索能够保护或延缓肾功能恶化的因素至关重要。PUFAs可能通过调节炎症因子、类二十烷酸平衡、细胞因子产生以及影响肾脏纤维化过程等多种机制发挥肾脏保护作用。由于PUFAs必须通过饮食摄取，未来研究需要进一步阐明其作用机制，并致力于为AMI患者制定优化膳食脂肪酸摄入以保护肾功能的策略。这为改善高危心血管疾病患者的长期预后开辟了新的干预思路。