综述：代谢性碱中毒快速参考

本推荐旨在概述代谢性碱中毒的诊疗要点。文章指出该病在小动物临床中易被漏诊，其特征为血碳酸氢根（HCO3-）浓度升高、碱剩余（BE）增加及代偿性低通气（PaCO2升高）。低氯性碱中毒是最常见类型，多由胃肠道丢失或利尿剂使用导致。治疗核心在于纠正容量不足、恢复电解质（氯、钾、钙）平衡及处理原发病，0.9%氯化钠溶液是氯反应性碱中毒的首选液体。

　　

关键点

代谢性碱中毒在小动物临床实践中诊断不足。其根本特征在于血液中碳酸氢根（HCO₃^-）浓度的升高和碱剩余（BE）的增加，机体通过代偿性低通气（导致二氧化碳分压（P_aCO₂）升高）来试图稳定酸碱状态。低氯性碱中毒是代谢性碱中毒中最常见的形式，通常源于胃肠道丢失（如呕吐）或利尿剂治疗。此外，低白蛋白血症也可能导致代谢性碱中毒。临床管理的重点在于纠正容量不足、恢复电解质平衡以及处理根本病因。

分析

对于存在发生碱中毒风险（例如呕吐）的重病宠物，或已知患有与代谢性碱中毒相关疾病或总二氧化碳（total CO₂）浓度升高的动物，测量碱剩余（BE）和碳酸氢根（HCO₃^-）浓度具有重要价值。需要注意的是，必须进行血气分析以确定高的总二氧化碳浓度是由代谢性碱中毒引起，还是对呼吸性酸中毒的代偿结果。典型的参考范围中，正常的HCO₃^-浓度大约在特定区间内，准确的评估依赖于实验室标准。

代谢性碱中毒

从生理机制上看，代谢性碱中毒可由强离子差（SID）的增加或非挥发性弱酸（主要是白蛋白）的减少引起。强离子差是血液中所有强阳离子与强阴离子之间的差值，通常简化为 SID = [Na⁺] + [K⁺] – [Cl^-]。其病因可归纳为以下几类（见原文框图1）：

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  强离子差增加：这包括浓缩性碱中毒（由游离水减少引起，可通过血钠和血氯浓度升高而血氯校正值在正常范围内识别），以及氯离子相对缺乏（真正的低氯血症，血氯校正值低于正常范围）。
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  非挥发性弱酸减少：主要指低白蛋白血症。

代谢性碱中毒的管理

代谢性碱中毒的初级治疗策略包括识别并处理根本原因、纠正液体和电解质紊乱以及恢复酸碱稳态。推荐采用阶梯式治疗方法（见原文框图2）。管理方案应根据碱中毒是氯反应性还是氯抵抗性进行调整。治疗策略涉及：

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  液体疗法进行容量扩张。
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  纠正电解质异常（氯、钾、钙）。
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  治疗原发疾病。

治疗的关键要点

液体疗法是一线治疗，0.9%氯化钠溶液是氯反应性低氯性碱中毒的首选液体。低白蛋白血症性碱中毒通常较轻微，治疗应针对导致低白蛋白血症的根本病因，并恢复胶体渗透压。纠正低钾血症、低氯血症和离子化低钙血症对于恢复酸碱稳态和预防并发症至关重要。在顽固性病例中，可考虑使用乙酰唑胺和螺内酯等药物，但需在专业指导下进行。