综述：伴侣动物液体治疗的并发症

《Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice》：Complications of Fluid Therapy in Companion Animals

本文系统阐述了伴侣动物液体治疗的潜在并发症及监测策略。综述强调需个体化制定液体方案（考虑给药途径、类型、速率和量），并指出液体过负荷是主要风险，尤其对猫科动物。床旁超声（POCUS）可作为评估液体反应性、容量状态及耐受性的实用工具。

　　

关键点

临床医生在设计液体方案时应考虑给药途径、液体类型、输注速率和输注量，以评估可能的并发症。液体过负荷导致的血液稀释在心血管不稳定患者中很常见。由于血容量小且常伴有隐匿性心脏病，猫尤其易感。床旁超声（POCUS）可在临床实践中用于评估液体反应性、容量状态和液体（不）耐受性。补液和维持液的计算通常是液体治疗的起点。

病理生理学

水是机体的关键组成部分，分布于细胞内、组织间隙和血管内三个腔室。水在腔室间的移动受多种因素调控。细胞内和细胞外（组织间隙和血管内）腔室的电解质浓度因存在不同的泵和转运系统而不同。例如，钾离子在细胞内（>100 mmol/L）的浓度远高于细胞外。

液体类型

存在不同类型的液体，如血液制品、天然和人工合成胶体、高渗、等渗和低渗晶体液。临床医生最常用的是平衡等渗晶体液，如乳酸林格氏液，其电解质浓度与血浆相似，常含有缓冲剂以维持正常pH值。不平衡晶体液如0.9% NaCl（生理盐水）也常作为低血容量或脱水患者的替代液使用。

快速液体负荷

低血容量性、梗阻性和分布性心血管不稳定患者均能在一定程度上受益于快速输注大量液体以改善组织灌注。最初的建议是在1小时内输注整个循环血容量，相当于犬的输液速率为80-90 mL/kg/hr，猫为55-60 mL/kg/hr。然而，这些速率可能导致并发症。

补液、持续丢失和维持液体

患病动物常因厌食和饮水减少导致水摄入不足，并伴有水分丢失增加（胃肠道疾病、肾脏排泄、经引流管或伤口丢失等）。液体治疗常用于避免脱水和电解质紊乱。对于低蛋白血症患者，液体治疗也可通过使用含天然或合成胶体的液体来恢复正常的胶体渗透压。

液体治疗途径

健康状态下的液体平衡通过口服水摄入维持，对于一些胃肠道功能正常且无禁忌症（如意识下降导致误吸风险）的患者，可能可行口服补液。猫慢性肾病患猫也可受益于定期皮下补液以避免脱水。腹腔内途径也曾有报道用于幼龄动物，但这应被视为非常规方法。

风险因素

液体治疗的风险取决于患者特征、所选液体类型、输注速度和给药途径。对健康个体以中等速度和中等容量输注等渗晶体液不太可能导致临床并发症。肾功能和灌注正常的患者能够浓缩或稀释尿液，并可调节钠、钾等关键电解质的排泄，从而耐受液体治疗的轻微偏差。

液体过负荷

住院期间体重增加超过10%是液体过负荷的一个标志。液体过负荷可能是与液体治疗相关的最关键并发症，尤其是在急诊快速补液或长期住院期间。当输注液体量超过代偿机制时，会发生液体过负荷，可导致组织水肿、积液和血液稀释，从而降低携氧能力、胶体渗透压，甚至引起稀释性凝血病。

电解质和酸碱紊乱

积极的晶体液输注可能破坏电解质平衡和酸碱稳态。长期使用平衡晶体液常导致低钾血症和低镁血症，尤其在厌食患者中。这类患者常需要补充氯化钾，但操作者应记住在将氯化钾注入输液袋后需混匀，以防止医源性高钾血症。富含氯的不平衡液体如0.9% NaCl可引起高氯代谢性酸中毒。

贫血

大剂量的平衡晶体液导致血液稀释，降低红细胞压积。虽然改善的循环最初可能改善组织氧合，但液体过负荷将导致不必要的稀释和组织水肿，降低组织氧合。压积红细胞（pRBC）允许红细胞成分的长期储存，与全血输血相比，其使用与输血反应和容量过负荷风险降低相关，因此已成为贫血患者液体治疗的一部分。

液体反应性监测

额外液体推注的益处可以通过虚拟（被动抬腿试验）或小剂量液体推注对心输出量的影响来评估。心输出量的这种变化可通过每搏量变异度（stroke volume variation）、脉压变异度（pulse pressure variation）等参数评估，这些通常用于实验研究或专科医院。

水合状态监测

大多数从业者对住院且心血管稳定的患者使用固定的输液速率来提供维持需求并补偿丢失。即便如此，使用公式计算仍基于临床假设（例如，脱水程度的估算和持续丢失的估算）。此类计算有其局限性，主要作为起点。从业者应至少每日两次重新评估患者的液体计划，根据病情演变进一步指导液体治疗。

与给药途径相关的局部并发症

最后，静脉导管是局部并发症的主要来源，住院伴侣动物中血栓性静脉炎的发生率很高，其发生率随着患者住院时间延长而增加。其他可能发生的并发症包括管路断裂、液体外渗、出血，或因经外周导管输注高渗溶液（>600 mOsm/L）导致的血管损伤。从业者应至少每日两次评估导管部位。

总结

与任何其他治疗干预一样，液体治疗伴有许多可能的并发症。从业者应避免固定方案，努力根据患者的个体化需求调整其液体计划。了解可能的并发症有助于制定相应的监测计划，从而最大限度地减少并发症。临床推理、临床检查和POCUS结果应能使从业者更自信地做出治疗决策。

临床护理要点

液体治疗需要个体化。床旁超声（POCUS）指导治疗计划。监测局部和全身效应至关重要。