ABCD2评分联合CT血管成像提升颈动脉狭窄诊断准确性的前瞻性研究

《Scientific Reports》：ABCD2 improves the diagnostic accuracy of carotid artery stenosis when combined with CT angiography

本研究针对TIA（Transient Ischemic Attack）患者颈动脉狭窄早期诊断的临床挑战，创新性地将ABCD2（Age, Blood pressure, Clinical features, Duration, Diabetes）评分系统与头颈部CTA（Computed Tomography Angiography）技术相结合。通过对416例患者的前瞻性队列研究证实，联合诊断方案的准确率达88.74%，灵敏度91.15%，特异性76.92%，显著优于单一检测方法（P<0.05）。该研究为TIA患者的卒中风险分层提供了精准高效的诊断策略。

　　

当大脑的血液供应突然中断，就会发生短暂性脑缺血发作（TIA），这种"小中风"虽然症状短暂，却是未来发生严重脑梗死的强烈预警信号。据统计，约30%-40%的卒中患者曾有TIA病史，这使得早期识别血管狭窄并采取干预措施变得至关重要。然而，临床上面临着一个关键难题：如何快速准确地从众多TIA患者中筛选出那些存在颈动脉狭窄的高危人群？

目前，神经影像学技术是诊断TIA和评估脑血管狭窄的主要手段。数字减影血管造影（DSA）虽被视为金标准，但其有创性、高成本和操作复杂性限制了其在急诊场景的广泛应用。相比之下，CT血管成像（CTA）作为一种无创、快速的检查方式，能清晰显示血管结构和狭窄程度，但单独使用仍存在一定的诊断局限性。另一方面，ABCD2评分系统通过年龄、血压、临床症状等五个维度对TIA患者进行卒中风险分层，但其本身无法提供具体的血管病变信息。正是这种诊断手段的各自局限性，促使研究人员探索将影像学与临床评分相结合的综合诊断策略。

在这项发表于《Scientific Reports》的前瞻性研究中，山西医科大学附属心血管医院的研究团队开展了一项创新性探索。他们假设将ABCD2评分与头颈部CTA检查相结合，可以优势互补，提高颈动脉狭窄的诊断效能。为此，研究人员在2020年1月至2025年1月期间，纳入了416例TIA患者，设计了一套精细化的诊断流程：对ABCD2评分≥4分的高危组，在症状出现2小时内完成头颈部CTA检查；若发现≥50%的血管狭窄，则在48小时内进行DSA确认。而对于低危组（ABCD2<4分），则在24小时内完成CTA检查，仅在临床症状恶化时升级至DSA检查。

主要关键技术方法包括：采用64排GE Revolution螺旋CT进行头颈部CTA检查，使用碘对比剂（碘普罗胺，370 mg I/mL）进行血管增强；采用西门子DSA设备进行数字减影血管造影作为金标准；按照NASCET标准对血管狭窄程度进行分级（≥50%管腔狭窄定义为显著狭窄）；应用ABCD2评分系统进行临床风险分层（包括年龄、血压、临床症状特征、症状持续时间和糖尿病五个项目）。

研究结果显示，在231例同时接受CTA和DSA检查的患者中，DSA检测到192例颈动脉狭窄阳性病例。单独使用CTA的诊断准确率为79.22%，敏感性79.69%，特异性76.92%；而单独使用ABCD2评分的诊断准确率仅为66.67%，敏感性70.83%，特异性46.15%。令人振奋的是，当两种方法结合后，诊断性能显著提升，准确率达到88.74%，敏感性91.15%，特异性76.92%。统计学分析表明，这种提升具有显著意义（P<0.05）。

患者特征

研究共纳入416例TIA患者，其中200例（48.08%）被划分为高危组（ABCD2评分≥4），216例（51.92%）为低危组（ABCD2评分<4）。ABCD2评分范围为1-6分，平均得分3.1±1.2。接受DSA检查的231例患者与未接受DSA检查的203例患者在基线特征上无显著差异，保证了研究群体的代表性。

脑血管狭窄分布情况

DSA检测发现192例阳性（存在狭窄）和39例阴性（无狭窄）病例。CTA识别出184例阳性和47例阴性病例。联合诊断方案采用ABCD2≥4分且CTA显示≥50%狭窄作为阳性标准，显著提高了诊断效能。

CTA与DSA的一致性分析

DSA检测到的狭窄分布为：正常51例，轻度狭窄146例，中度狭窄30例，重度狭窄2例，完全闭塞2例。CTA检测结果则为：正常69例，轻度狭窄130例，中度狭窄30例，重度狭窄1例，完全闭塞1例。两种方法之间存在显著差异（P=0.005），DSA的狭窄检出率（83.12%）高于CTA（70.13%）。

典型病例分析

研究展示了两个典型病例的影像学对比。一例58岁男性患者，ABCD2评分6分（高危），CTA和DSA均显示右颈内动脉起始部重度狭窄。另一例72岁男性患者，ABCD2评分5分（中危），CTA显示右颈内动脉起始部重度狭窄，而DSA还发现了左颈内动脉轻度狭窄。

研究结论与讨论部分强调，CTA与ABCD2评分相结合的策略在TIA患者颈动脉狭窄诊断中表现出显著优势。这种综合方法不仅提高了诊断准确率，更重要的是为临床提供了一套实用性强、效率高的风险分层方案。对于ABCD2评分高的患者，可快速启动CTA检查并及时升级至DSA确认，从而尽早实施干预措施；对于低危患者，则可避免不必要的侵入性检查，优化医疗资源配置。

该研究的创新点在于建立了基于风险分层的诊断路径，实现了精准医疗与资源优化的平衡。然而，作者也指出研究的局限性，包括单中心设计、样本量有限以及缺乏斑块特征分析等。未来需要多中心、大样本量的研究进一步验证这一策略的长期价值，并探索加入血管壁成像等新技术，以更全面评估斑块易损性。

综上所述，这项研究为TIA患者的临床管理提供了重要启示：将ABCD2评分与头颈部CTA相结合的诊断策略，能够显著提高颈动脉狭窄的检出效率，为早期干预和卒中预防提供科学依据，有望成为TIA患者标准化诊疗流程的重要组成部分。