埃塞俄比亚南部沃莱塔索多大学医院初产妇剖宫产率影响因素及干预策略研究

《Scientific Reports》：Factors associated with primary cesarean section delivery among women who gave birth at Wolaita Sodo University comprehensive specialized hospital, Southern Ethiopia

本研究针对埃塞俄比亚初产妇剖宫产率（PCS）上升问题，通过横断面调查分析392名产妇数据。结果显示PCS发生率达28.57%，初产（AOR=2.820）、胎儿窘迫（AOR=3.352）和巨大儿（AOR=6.315）是主要风险因素，而产程图监测可降低70%剖宫产风险（AOR=0.301）。研究成果为资源有限地区降低非必要剖宫产提供了临床实践依据。

　　

在埃塞俄比亚等资源有限的撒哈拉以南非洲地区，剖宫产（Cesarean Section, CS）作为关键医疗干预手段，其合理应用直接关系到孕产妇和新生儿的健康结局。世界卫生组织（WHO）建议剖宫产率应维持在5%-15%的合理区间，然而全球范围内剖宫产率持续攀升，其中初产妇首次剖宫产（Primary Cesarean Section, PCS）成为推动总体剖宫产率上升的主要因素。这种情况在埃塞俄比亚尤为突出，医疗资源分布不均、专业医护人员短缺以及产科服务质量参差不齐，使得剖宫产手术既面临可及性不足的挑战，又存在非医学指征过度使用的风险。因此，准确了解PCS的流行情况及其影响因素，对于制定针对性干预措施、优化产科服务质量具有重要意义。

在这项发表于《Scientific Reports》的研究中，研究人员在埃塞俄俄比亚南部的沃莱塔索多大学综合专科医院开展了一项设施为基础的横断面研究，旨在确定PCS的患病率及其相关因素。研究团队通过系统抽样方法，对2024年6月10日至9月10期间在该医院分娩的392名产妇进行了深入分析，最终揭示了28.57%的PCS发生率，并识别出几个关键的影响因素。

研究采用的关键技术方法包括：采用横断面研究设计，通过系统抽样从1728名分娩妇女中选取403名样本（最终有效样本392名）；使用经过预测试的结构化检查表收集社会人口学特征、产科历史和分娩结局数据；应用EpiData 4.6进行数据录入，SPSS 27进行统计分析；采用双变量和多变量逻辑回归分析确定与PCS相关的因素，并通过Hosmer和Lemeshow拟合优度检验验证模型适用性。

结果

社会人口学特征

研究共纳入392名受访者，回应率为97.3%。参与者的平均年龄为26.01岁（标准差5.29岁），年龄范围18-37岁。大多数参与者（59.9%）居住在农村地区，97.7%为已婚状态。教育程度方面，27%的参与者完成了小学教育，23%完成了中学教育。职业分布上，61.7%为家庭主妇，57.1%的参与者月收入低于4000比尔。

产科特征与分娩结局

产科特征分析显示，59.9%的妇女为经产妇，86%曾接受产前检查（Antenatal Care, ANC）预约，69.1%有三次或以上ANC访视。自然分娩发生率为85.5%，11.5%的分娩为引产或加强宫缩，9.3%的受访者完全没有经历分娩过程。86.5%的研究参与者孕周在37-42周之间。大多数剖宫产分娩（89.3%）为急诊手术。约63.6%的研究参与者的分娩过程使用了产程图进行监测。此外，6.1%的参与者有不良产科史。

分娩方式与结局

关于分娩方式，28.57%（95% CI：21.2-36.4）的产妇接受了PCS，而69.13%为自然阴道分娩。此外，2.04%为器械辅助分娩，0.25%为毁胎术。分娩结局表明，大多数新生儿（98.24%）存活正常，而0.76%为死产、宫内死亡或早期新生儿死亡。出生体重方面，94.64%为正常体重，4.08%为巨大儿（大于平均值），1.3%为低出生体重。约6.89%的新生儿被送入新生儿重症监护室（NICU）。

初产妇剖宫产指征

PCS的最常见原因包括胎儿窘迫（25%），其次是巨大儿（23.21%）和头盆不称（Cephalopelvic Disproportion, CPD）（17.86%）。其他常见指征包括Ⅲ度羊水粪染（Grade III Meconium Stained Amniotic Fluid, GIII MSAF）（14.29%）、胎位异常（9.82%）、引产/加强宫缩失败（8.03%）、严重羊水过少（5.36%）、产前出血（Antepartum Hemorrhage, APH）（4.47%）和妊娠期高血压（Pregnancy Induced Hypertension, PIH）（3.57%）。此外，非产科指征占手术主要指征的5.36%。

与初产妇剖宫产相关的因素

多变量逻辑回归模型确定了四个与PCS显著相关的变量。初产妇接受PCS的可能性是经产妇的2.82倍（AOR=2.820，95% CI：1.058-7.521）。经历胎儿窘迫的产妇接受剖宫产的可能性是无胎儿窘迫者的3.35倍（AOR=3.352，95% CI：1.133-9.922）。巨大儿产妇接受PCS的可能性是正常体重婴儿的6.32倍（AOR=6.315，95% CI：1.714-13.271）。分娩期间使用产程图监测的产妇接受PCS的可能性比未使用者低70%（AOR=0.301，95% CI：0.131-0.691）。

讨论与结论

本研究揭示了埃塞俄比亚南部地区PCS的高发生率（28.57%），显著高于WHO推荐的最佳范围，也高于埃塞俄比亚其他地区（如亚的斯亚贝巴的13.3%）和部分非洲国家（如坦桑尼亚的21.6%）的报告数据。这种差异可能源于地区间医疗资源分布不均、产科服务质量差异以及社会文化因素对分娩方式选择的影响。

多因素分析识别出的关键风险因素具有重要临床意义。初产妇的高风险可能与缺乏分娩经验、对分娩疼痛的恐惧以及对阴道分娩信心的不足有关，这些因素可能导致产妇更倾向于选择剖宫产，或在出现轻微并发症时医护人员更易建议手术干预。胎儿窘迫作为剖宫产指征的普遍性反映了产科监护中对胎儿安危的高度关注，但也提示需要更精确的胎儿监测手段以避免基于不确定指征的不必要手术。巨大儿与PCS的强关联性符合临床预期，因为胎儿体重过大可能增加肩难产、产程延长等风险，但研究也指出对巨大儿的诊断可能存在主观性，部分情况下可能过度诊断。

最具实践意义的研究发现是产程图监测与PCS风险降低之间的显著关联。产程图作为低成本的产科管理工具，能够系统记录分娩进展，帮助早期识别异常产程，促进及时干预，从而避免因产程进展不确定而仓促决定剖宫产。这一发现支持在资源有限地区推广产程图的规范使用作为降低非必要剖宫产的有效策略。

研究的局限性包括横断面设计无法确定因果关系，以及剖宫产指征的诊断可能存在主观性和机构间差异。未来研究可采用前瞻性设计，结合更客观的诊断标准，进一步验证这些因素与PCS之间的因果关系。

综上所述，这项研究为埃塞俄比亚南部地区的产科实践提供了重要证据。针对识别出的风险因素，建议采取多项干预措施：加强产程图使用的培训和质量控制，提高产科医护人员对正常产程的判断能力；针对初产妇提供个性化的分娩教育和心理支持，增强阴道分娩信心；完善胎儿监测手段，提高胎儿窘迫诊断的准确性；通过早期产前检查识别巨大儿风险，制定个体化分娩计划。这些策略的实施有望在保证母婴安全的前提下，合理控制剖宫产率，优化产科服务质量，为类似资源有限地区提供可借鉴的经验。