外出务工与农村居民自评健康的关系：基于宁夏纵向研究及健康服务利用的中介效应分析

《Scientific Reports》：Association between going out for work and self-rated health of rural residents: a longitudinal study in Ningxia, China

为解决中国西部农村地区劳动力外流对居民健康影响机制不明的问题，研究人员开展了一项关于外出务工与农村居民自评健康（SRH）关系的纵向研究。通过倾向得分匹配（PSM）和有序logit回归分析2019-2022年宁夏农村住户健康调查数据（n=26,058），发现外出务工显著改善农村居民SRH（β=0.292, P<0.01），且门诊服务利用（β=0.0043）和住院服务利用（β=0.0128）起中介作用。该研究为优化流动人口健康政策提供了实证依据。

　　

在中国城镇化进程中，农村劳动力向城市大规模迁移已成为重要社会现象。截至2020年，中国农村向城市迁移人口预计接近3亿。这种人口流动在提高家庭收入的同时，也带来了健康方面的挑战——务工人员往往更关注经济利益而忽视健康保护，导致健康风险增加。尽管已有研究探讨了务工对留守群体健康的影响，但针对务工者自身健康及其影响机制的研究，特别是在中国西部农村地区，仍存在明显空白。

以往研究多关注父母外出对留守儿童或老人健康的影响，但对外出务工者自身的健康变化及其内在机制关注不足。此外，现有研究存在区域偏向性，缺乏对西部地区的针对性探讨，也未能充分重视"健康服务利用"这一关键中介变量的作用。自我选择偏差等内生性问题也限制了因果推断的可靠性。

《Scientific Reports》近期发表的一项研究填补了这一空白。宁夏医科大学公共卫生学院的研究团队基于2019年和2022年"宁夏农村住户健康调查"两轮纵向数据（共26,058名参与者），采用倾向得分匹配（PSM）、有序logit回归和中介效应分析等方法，系统探讨了外出务工与农村居民自评健康（Self-Rated Health, SRH）的关系，并揭示了健康服务利用在其中的中介作用。

研究采用多阶段抽样方法，从宁夏海原、盐池、彭阳和西吉四县抽取样本。研究对象为在当地居住至少6个月的18-60岁家庭成员。最终2019年纳入13,432人，2022年纳入12,626人。研究使用有序logit回归模型分析外出务工与自评健康的关系，并采用倾向得分匹配方法缓解样本自选择偏差。通过替换被解释变量、使用不同匹配方法（近邻匹配、半径匹配、核匹配等）进行稳健性检验，并采用工具变量法处理内生性问题。中介效应分析通过Bootstrap法（5000次重抽样）检验健康服务利用的中介作用。

有序logit回归分析结果

在控制个体特征、医疗保险与社会救助、家庭特征三层面变量后，三个有序logit回归模型均显示外出务工与农村居民自评健康呈显著正相关（β=0.260/0.261/0.278，均P<0.01）。控制变量分析发现：男性自评健康优于女性；年龄增长与自评健康负相关；离异/丧偶者自评健康显著差于未婚者；教育水平越高自评健康越好；家庭规模越大、集中供水、使用清洁能源烹饪与更好的自评健康相关。

处理自选择问题

倾向得分匹配后平衡性检验显示，大多数协变量的标准差显著减小，T值绝对值降低，P值增大，说明匹配效果良好，样本自选择偏差得到有效缓解。

稳健性检验

不同PSM方法（半径匹配、核匹配、局部线性回归匹配）结果一致显示外出务工对自评健康有显著正向影响。替换被解释变量为"两周患病率"和"慢性病患病率"后，logit回归和PSM回归结果仍表明外出务工与较低的两周患病率（OR=0.682/0.641）和慢性病患病率（OR=0.654/0.727）显著相关。

工具变量回归

以"家庭成员外出务工人数"作为工具变量，一阶段估计显示该变量对外出务工有显著正向影响，二阶段估计证实外出务工对自评健康有显著促进作用，在解决内生性问题后结论仍然稳健。

亚组分析

亚组分析发现，外出务工与自评健康的正向关联在离异/丧偶（β=0.052,P>0.05）、高中及以上学历（β=0.107,P>0.05）、无医疗保险（β=0.528,P>0.05）和使用冲水厕所（β=0.088,P>0.05）的群体中不显著，在其他亚组中均显著。

中介效应分析

Bootstrap检验显示，门诊服务利用的中介效应β=0.0043（95%CI:0.0005-0.0081,P=0.026），间接效应占比3.39%；住院服务利用的中介效应β=0.0128（95%CI:0.0088-0.0170,P<0.01），间接效应占比10.09%。表明外出务工不仅直接促进自评健康，还通过提升健康服务利用间接改善健康。

研究结论表明，外出务工显著促进宁夏农村居民自评健康，健康服务利用在其中起部分中介作用。这一发现为理解劳动力流动的健康效应提供了新视角，提示在推动城乡融合发展中应重视健康服务的桥梁作用。

讨论部分深入分析了异质性结果的潜在原因：离异/丧偶群体因缺乏家庭支持可能抵消外出务工的健康收益；高学历群体因健康认知更全面而对自评健康标准更严格；无医疗保险者因经济压力可能延误就医；使用冲水厕所者因基础卫生条件较好而难以凸显务工带来的健康改善。中介效应机制可能源于务工后健康意识提升、经济支付能力增强从而促进医疗服务利用。

该研究的优势在于基于大样本纵向数据，采用PSM模型缓解选择偏倚，并通过多方法验证结果稳健性。局限性包括健康变化的长期效应尚未观察、自报健康可能存在回忆偏倚、样本仅来自单一省份可能影响结果外推。

研究结果具有重要政策启示：应完善跨区域医保衔接机制，扩大务工人员参保覆盖，提升门诊和住院服务可及性；加强务工群体健康教育和健康管理，开展基层健康检查与健康促进活动；推动户籍、就业与社会保障政策协同改革，增强城市流动人口健康支持网络；鼓励本地城镇化和产业发展，为农村居民提供更多本地就业机会，实现"外出"与"回流"的双向健康红利。通过多措并举，可有效提升农村流动人口健康水平与生活质量。