障碍与桥梁：关于职业治疗师在实施循证实践方面的质性见解

《Disability and Rehabilitation》：Barriers and bridges: qualitative insights into the implementation of evidence-based practice among occupational therapists

本研究通过焦点小组访谈，探讨以色列职业治疗师（OTs）实施证据为基础的实践（EBP）的影响因素，发现内在动机（如时间管理、持续学习）和外在动机（如雇主期望、团队会议）是主要驱动因素，而资源不足和缺乏清晰指导导致负面情绪。研究强调需结合个体与组织策略提升EBP实施效果。

　　职业治疗师在实施循证实践（EBP）时所面临的影响因素及其整合实践的体验，是本次研究关注的核心内容。这项研究通过定性方法，深入探讨了以色列职业治疗师在日常临床工作中对EBP的态度、动机以及实际体验。研究发现，职业治疗师对EBP的参与程度受到内在动机和外在动机的双重影响，同时也与他们对EBP的主观理解和实际操作体验密切相关。在分析过程中，研究者发现，职业治疗师在面对EBP时，既有积极的情感体验，也有消极的情绪反应，这表明EBP不仅是临床决策的重要工具，更与职业治疗师的自我认同、工作满意度和整体心理健康密切相关。

研究采用了焦点小组访谈的方式，通过视频会议平台与29名具有2至17年临床经验的职业治疗师进行了交流。这些职业治疗师来自不同的临床领域，包括康复、儿童治疗和心理健康等，覆盖了以色列多个城市，确保了研究结果的广泛代表性。访谈内容被系统地进行主题分析，提炼出两个主要类别：“内在或外在动机推动EBP实施”和“EBP实施的亲身经历”。这两个类别揭示了职业治疗师在实施EBP过程中的心理状态、行为动机以及实际操作的困难与优势。

在“内在或外在动机推动EBP实施”这一类别中，研究发现职业治疗师的动机可以分为内在和外在两种类型。内在动机主要源于个人的兴趣和对学习的渴望，例如，职业治疗师表示他们希望通过阅读文献、参加课程和与同行交流来提升自己的专业能力。一些职业治疗师提到，他们在有专门时间用于学习和发展的背景下，更容易投入到EBP中。然而，对于那些缺乏时间管理能力的职业治疗师来说，EBP的实施常常被推迟或忽略。外在动机则与工作环境密切相关，例如，雇主对EBP的重视程度、领导层的示范作用以及组织对EBP的支持力度。许多职业治疗师指出，他们的工作场所并未提供足够的支持，例如没有专门的时间安排、缺乏研究资源，或者没有明确的EBP实施要求，这些都成为了他们实施EBP的障碍。

在“EBP实施的亲身经历”这一类别中，研究者观察到职业治疗师在实施EBP时存在两种截然不同的体验。一部分职业治疗师表示，他们能够在某些特定情况下有效地实施EBP，例如在处理新病例或引入新服务时，会主动查阅最新的文献资料，以确保他们的治疗方案符合最新的研究证据。这种积极的实施行为不仅增强了他们的专业自信，还带来了正面的情感体验，如成就感和满足感。另一部分职业治疗师则表示，他们在日常工作中很少主动实施EBP，甚至有时会感到困惑或不安。他们认为，EBP的实施需要清晰的定义和指导，而当前的教育和培训可能未能充分满足他们的需求。此外，一些职业治疗师提到，由于缺乏必要的资源和时间，他们常常感到无力或挫败，甚至因此产生内疚感，认为自己未能充分履行职业责任。

研究还发现，职业治疗师对EBP的理解存在差异。一些人认为EBP不仅仅是阅读文献或遵循研究指南，而是一种将研究证据与临床经验和患者需求相结合的综合实践方式。然而，也有职业治疗师表示，他们并不清楚如何将研究证据有效整合到日常治疗中，尤其是在面对复杂的临床情境时，他们往往依赖个人经验和同事的建议，而非系统的研究支持。这种理解上的模糊可能进一步削弱了他们对EBP的实施意愿，甚至影响了其对EBP价值的认知。

从情感角度来看，职业治疗师在实施EBP时表现出复杂的心理状态。一方面，他们认为EBP能够提升自己的专业能力和治疗效果，带来正面的情绪体验，如自信、满足和成就感；另一方面，当EBP未能充分实施时，他们则会感到焦虑、内疚和挫败。这种情感上的波动不仅影响了职业治疗师的工作态度，也可能对他们的职业满意度和心理健康产生负面影响。此外，研究还指出，EBP的实施与职业治疗师的自我效能感密切相关。那些在实施EBP过程中获得积极反馈的职业治疗师，往往对自己的专业能力更有信心，而缺乏实施机会的治疗师则容易产生自我怀疑。

研究还强调了职业治疗师在实施EBP过程中所面临的实际挑战。时间管理是许多职业治疗师提到的重要问题。在高强度的工作环境下，他们很难找到专门的时间进行文献检索和阅读，这导致EBP的实施常常被推迟或忽略。此外，研究资源的获取也是一个关键障碍。许多职业治疗师表示，他们缺乏访问最新研究文献的渠道，或者在使用研究证据时遇到技术上的困难。这些问题不仅影响了EBP的实施效率，也限制了职业治疗师在临床决策中对研究证据的依赖程度。

为了促进EBP的实施，研究提出了一些具体的建议。首先，职业治疗师的教育和培训应更加注重实践技能的培养，例如如何有效地检索和评估研究文献，以及如何将研究证据整合到临床工作中。其次，医疗机构和雇主应提供更多的支持，包括专门的时间安排、研究资源的提供以及领导层的示范作用。职业治疗师需要一个鼓励EBP实施的环境，而不是仅仅依赖个人的主动性和兴趣。此外，职业治疗师之间应建立更多的协作机制，例如通过定期的学术讨论、同行交流和导师指导等方式，共同推动EBP的实践。

研究还指出，职业治疗师在实施EBP时，不仅关注临床效果，还注重自身的情感体验和职业发展。他们希望在实施EBP的过程中获得更多的认可和支持，这有助于增强他们的专业自信和工作满意度。同时，职业治疗师也希望能够通过EBP的实施，进一步提升自己的专业水平，为患者提供更高质量的治疗服务。因此，EBP的实施不仅是技术性的，更是一种情感和心理上的投入，需要从多个层面进行支持和引导。

在讨论部分，研究者进一步分析了这些发现的意义。他们指出，职业治疗师对EBP的态度和实施行为受到多种因素的影响，包括个人动机、工作环境的支持程度以及对EBP的理解水平。这些因素共同构成了EBP实施的复杂背景，因此，推动EBP的普及和应用需要综合考虑个体和组织层面的策略。例如，职业治疗师需要更多的培训机会，以提升他们在EBP实施中的能力；同时，医疗机构和雇主也需要改变现有的管理模式，为职业治疗师提供更多的资源和时间支持，使EBP能够更自然地融入到日常工作中。

此外，研究还强调了职业治疗师在实施EBP过程中所面临的情感挑战。内疚感、焦虑感和自我怀疑等负面情绪，可能会对职业治疗师的工作效率和心理健康产生不利影响。因此，除了提供实际的资源和支持外，还需要关注职业治疗师在实施EBP时的心理状态，帮助他们建立更积极的自我认知和情感支持系统。这可能包括心理辅导、职业发展支持以及建立一个鼓励EBP实施的团队氛围。

研究的局限性在于，参与者可能更倾向于表达与研究者观点一致的看法，或者在某些情况下受到个人关系的影响。因此，研究结果可能在一定程度上受到样本选择偏差的影响。未来的研究可以扩大样本范围，增加不同背景和职业经历的职业治疗师，以进一步验证这些发现的普遍性。

总体而言，这项研究揭示了职业治疗师在实施EBP时所面临的影响因素和实际体验。它不仅提供了关于EBP实施现状的详细描述，还强调了职业治疗师在这一过程中的心理状态和情感反应。这些发现对于推动EBP在职业治疗领域的应用具有重要意义，同时也为职业治疗师的培训和工作环境优化提供了参考。未来的研究应继续关注职业治疗师在不同职业阶段对EBP的态度变化，并探索如何通过系统性的支持策略，提高EBP的实施率和效果。