在西横滨地区，由初级保健医生在医疗机构合作下管理的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中肺癌的发病率

《International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：Incidence of Lung Cancer in COPD Patients in Western Yokohama Managed by Primary Care Physicians with Hospital Collaboration

本研究针对日本西部 yokohama 地区采用医院-基层医疗协作模式管理的70例COPD患者，进行为期5年的标准剂量胸部CT年度筛查。结果显示21.4%患者检出新异常阴影，其中6例确诊肺癌（8.6%），5例为早期可手术肺癌，1例晚期小细胞肺癌。该筛查模式可有效早期发现可手术肺癌，但对小细胞肺癌的早期检测仍具挑战。

　　本研究探讨了在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，通过与医院合作的协调系统，定期进行胸部标准剂量CT检查是否有助于早期发现肺癌。COPD是一种常见的肺部疾病，主要表现为呼吸阻塞功能受损，通常由初级保健医生进行管理。由于COPD患者患肺癌的风险是普通人群的三倍，因此胸部CT检查在肺癌筛查中具有重要价值。然而，初级保健医生定期进行胸部CT检查存在一定的困难，因此需要建立一种协作机制，以提高肺癌的早期发现率。

研究对象来自日本横滨市西部地区，共有114名COPD患者在2013年1月至2020年3月期间访问了横滨圣玛丽安娜大学医院进行COPD咨询。研究筛选出70名患者，这些患者在5年内的胸部CT检查中发现有异常阴影或确认无异常的影像结果。结果显示，在这70名患者中，有15人（21.4%）在随访期间检测到肺部结节，其中6人（8.6%）被确诊为肺癌。这表明，通过标准剂量CT检查，初级保健医生能够有效地发现COPD患者的早期肺癌病例。

COPD患者中，肺癌的发病率相对较高，尤其是在吸烟史较长的患者中。研究中提到的日本人口数据表明，COPD患者每年患肺癌的概率约为1.85%或2.3%。此外，COPD患者还可能伴有其他并发症，如肺纤维化和肺血管异常，这些都需要通过CT检查进行评估。研究中提到的COPD协调系统，旨在通过医院与初级保健医生的协作，提高COPD患者的管理水平，同时在肺癌筛查方面发挥重要作用。

在CT检查过程中，研究团队采用了标准剂量CT，并由医院呼吸科和放射科的几位医生共同解读影像结果。对于检测到的异常阴影，进行了至少12个月的随访，以确认其是否为肺癌。研究结果显示，对于早期肺癌病例，CT检查的敏感性较高，而胸部X光则难以发现这些病变。因此，CT检查在COPD患者的肺癌筛查中具有明显的优势。

研究还发现，COPD患者中，未接受治疗的患者在肺癌确诊组中比例较高。这可能与COPD的管理方式有关，因为一些初级保健医生可能未能及时对患者进行干预。此外，研究中提到的肺癌患者中，有5人接受了手术治疗，1人则接受了化疗和放疗。这一结果表明，CT检查不仅有助于早期发现肺癌，还为患者提供了更有效的治疗方案。

研究中还提到，标准剂量CT检查在肺癌筛查中存在一定的局限性，例如假阳性结果较多，以及对小细胞肺癌的早期发现较为困难。相比之下，低剂量CT检查可以减少辐射暴露，但其在早期肺癌检测中的效果不如标准剂量CT。因此，研究团队认为，尽管低剂量CT在肺癌筛查中具有优势，但在COPD患者的管理中，标准剂量CT检查仍然具有不可替代的作用。

此外，研究团队还分析了COPD患者的肺部结构变化，包括肺气肿和肺纤维化的程度。这些变化可能与肺癌的发生有关，但研究中并未对这些指标进行量化分析，因此无法进一步探讨其与肺癌之间的具体关系。研究还指出，COPD患者中存在一些风险因素，如吸烟史、肺气肿程度和肺纤维化，这些因素可能会影响肺癌的发病率和早期发现的可能性。

尽管研究结果表明，标准剂量CT检查在COPD患者的肺癌筛查中具有重要价值，但研究团队也承认了一些局限性。首先，由于研究是回顾性的，无法明确判断CT检查是否直接导致肺癌的早期发现。其次，研究仅在一家医院进行，样本量较小，可能受到机构和地域特征的影响。此外，研究中未能对肺气肿的程度进行量化分析，因此无法将其与肺癌的发病率进行直接比较。最后，研究中没有关于被动吸烟的信息，这可能影响肺癌的风险评估。

综上所述，本研究的结果表明，通过与医院合作的COPD协调系统，定期进行胸部标准剂量CT检查可以有效提高COPD患者的肺癌早期发现率。然而，对于小细胞肺癌的早期发现仍存在挑战，因此需要进一步的研究和改进。未来的研究可以考虑采用前瞻性、多中心的观察性研究，以更全面地评估CT检查在COPD患者肺癌筛查中的作用，并探索其他可能的风险因素和干预措施。