一项关于医疗保健提供者对跨性别者和性别多样性人群在获取避孕护理方面存在偏见的定性研究

《Sexual and Reproductive Health Matters》：A qualitative study on healthcare providers’ biases toward transgender and gender diverse people accessing contraceptive care

跨性别和性别多元患者在避孕服务中面临医疗偏见，研究通过访谈41名美国医疗提供者发现，显性偏见如性别二元论系统、知识缺乏导致非包容性沟通，隐性偏见体现为对性别认同理解的不足。建议通过结构性改变和培训减少偏见影响。

　　本文探讨了在美国避孕护理领域中，医疗保健提供者对跨性别和性别多样化（TGD）患者的态度和经历中存在的偏见问题。研究揭示了这些偏见如何影响TGD患者获取性与生殖健康服务的体验，以及这些偏见在医疗体系中的表现形式和深层原因。通过分析41名来自美国不同地区的医疗提供者的深入访谈，研究者发现，TGD患者在寻求避孕服务时常常面临隐性和显性的偏见，这些偏见不仅影响他们的医疗体验，还可能对他们的健康状况产生深远的负面影响。

在医疗体系中，性别二元主义是一个普遍存在的现象，它使得TGD患者在服务过程中被边缘化。例如，一些医疗机构仍然使用性别化的表格和系统，这导致TGD患者在登记和就诊时可能遭遇不尊重或误解。此外，一些医疗提供者在面对TGD患者时，可能会使用不恰当的称呼或语言，这种行为虽然看似轻微，却可能在患者心中造成强烈的不适感，进而影响他们对医疗服务的信任和满意度。医疗体系的结构问题，如诊所的物理布局、医疗记录的格式以及医护人员的培训内容，都在无形中强化了这些偏见。

显性偏见往往体现在医疗提供者对TGD患者的直接态度和行为上。例如，一些提供者在面对TGD患者时表现出对他们的不理解或排斥，这种态度可能源于他们缺乏相关知识或经验。有些提供者甚至在与TGD患者交流时，表现出对他们的性别身份和性取向的刻板印象，这种现象在医疗实践中并不罕见。此外，医疗提供者对TGD患者可能存在的生殖能力存在误解，这可能导致他们在提供避孕服务时做出不准确的判断，从而影响患者的选择和安全。

隐性偏见则更加微妙，它往往源于医疗提供者的无意识行为和态度。许多提供者虽然希望提供包容和尊重的服务，但在实际操作中却未能充分认识到自己的偏见。例如，一些提供者在使用性别中立语言时感到不自在，或者在面对TGD患者的性别身份时，仍然习惯性地使用传统的称呼方式。这种隐性偏见可能影响他们与患者之间的沟通质量，导致患者在医疗过程中感到被忽视或不被重视。

研究还发现，医疗提供者在提供性别肯定护理时，常常面临知识和技能上的不足。他们可能对TGD患者的医疗需求缺乏全面了解，或者在处理与性别相关的医疗问题时，未能充分考虑到患者的个体差异。例如，一些提供者在讨论避孕选择时，可能忽视了TGD患者在使用性别肯定激素治疗时的特殊需求，这种忽视可能导致他们对患者的健康风险评估不够准确，进而影响治疗方案的制定。

为了改善这一现状，研究者提出了多项建议，包括加强医疗提供者的培训，以提高他们对性别多样性的理解和包容能力。培训内容应涵盖性别肯定护理的基本原则，如使用正确的称呼、尊重患者的性别认同、了解性别与性取向的区别等。此外，医疗机构需要进行结构性改革，例如更新医疗表格、改善诊室环境、推广性别中立的医疗术语等，以创造更加包容和安全的医疗空间。

研究还强调了医疗提供者在服务过程中应采取主动的态度，积极了解和尊重患者的性别认同和性取向。通过使用性别中立的语言和术语，医疗提供者可以更好地与TGD患者建立信任关系，从而提高他们的就诊体验和满意度。同时，医疗机构应鼓励提供者与TGD社区成员合作，获取他们的反馈和建议，以确保所提供的服务真正符合患者的需求。

值得注意的是，研究中的一些提供者虽然意识到自身的偏见，但仍然缺乏有效的应对策略。他们表示，尽管希望提供更加包容的服务，但在实际操作中却感到困惑或不安。这种现象表明，仅仅进行培训是不够的，还需要在医疗体系中建立更加系统的支持机制，例如定期的培训、持续的教育以及对医疗提供者的反馈机制。只有通过这些措施，才能真正实现对TGD患者的尊重和包容，确保他们能够获得高质量的避孕护理服务。

此外，研究还指出，TGD患者在医疗体系中常常需要承担额外的教育责任。他们可能需要向医疗提供者解释自己的性别认同和性取向，以确保自己的需求得到充分理解。这种现象不仅增加了患者的负担，还可能导致他们在医疗过程中感到不被重视或不被尊重。因此，医疗体系需要从根本上改变其对性别多样性的态度，提供更加包容和尊重的环境，让TGD患者能够在就诊时感到安全和被接纳。

研究的局限性也值得提及。由于数据收集的限制，只有61%的参与者提供了他们的性别认同信息，而其中所有参与者都报告了自己的性别为“女性”。这表明研究样本可能未能全面反映医疗提供者在性别认同上的多样性。此外，研究仅针对参加避孕培训的医疗提供者，而这些提供者可能与那些未参与此类培训的同行存在差异。因此，未来的研究需要更加广泛地覆盖不同类型的医疗提供者，并纳入更多来自TGD社区的视角，以确保研究结果的全面性和代表性。

综上所述，本文的研究结果对改善TGD患者的医疗体验具有重要意义。它揭示了医疗提供者在避孕护理过程中面临的偏见问题，并提出了多项切实可行的解决方案。这些解决方案不仅包括对医疗提供者的培训，还涉及医疗机构的结构性改革。通过这些措施，可以有效减少TGD患者在医疗体系中遭遇的不平等和歧视，提高他们的就诊体验和满意度，最终实现更加公平和包容的医疗环境。