代际社会流动性与中年成年人的吸烟行为轨迹——法国CONSTANCES队列研究（2012–2020年）

《Substance Use & Misuse》：Intergenerational Social Mobility and Smoking Trajectories in Middle-Aged Adults – The French CONSTANCES Cohort Study (2012–2020)

本研究基于法国康斯坦斯队列数据，探讨代际社会流动与成瘾烟酒轨迹的关系，发现向上流动者长期吸烟风险降低，而向下流动及持续低收入者风险升高，提示早期社会环境影响成年吸烟行为，需在戒烟项目中纳入代际流动因素。

　　吸烟作为一种全球性健康问题，长期影响着个人的身体健康和社会福祉。尽管近年来许多工业化国家的吸烟率已显著下降，但这一趋势在低收入群体中尤为明显，使得吸烟行为在社会经济地位较低的社区中依然保持较高的发生率。法国作为一个典型的高收入国家，其吸烟率相较于其他经合组织（OECD）成员国仍然较高，尤其是在教育水平较低的群体中。此外，法国社会中吸烟率与教育水平之间的差距也在不断扩大，这表明吸烟行为不仅受到个人当前经济状况的影响，还可能受到更早时期社会经济背景的深远作用。

本研究聚焦于社会经济地位（SES）在个体生命周期中的变化，即代际社会流动性，与吸烟行为之间的关系。研究通过分析法国 CONSTANCES 队列数据，探讨了从青少年时期到中年阶段，个体的吸烟轨迹是否受到其家庭背景和社会流动路径的影响。研究结果揭示了代际社会流动性在塑造吸烟行为中的关键作用，为公共卫生政策提供了新的视角。

研究团队使用了基于群体的轨迹建模（Group-Based Trajectory Modeling, GBTM）方法，对 201,731 名 CONSTANCES 队列成员的吸烟行为进行了分析。根据吸烟行为的变化，研究将参与者划分为三类：从未吸烟者（75.4%）、戒烟者（9.3%）和长期吸烟者（15.3%）。进一步分析发现，向上流动的个体（即从低 SES 到高或中间 SES）相较于持续处于中间或高 SES 的人，更少成为长期吸烟者。相反，向下流动（即从高或中间 SES 到低 SES）和持续处于低 SES 的个体则更可能成为长期吸烟者。这一发现表明，个体在成长过程中所经历的社会经济地位变化，对其成年后的吸烟行为具有重要影响。

研究还发现，向上流动与持续处于高 SES 的人相比，更少有戒烟行为。这可能与流动过程中个体的社会环境、行为模式和健康意识发生变化有关。此外，向下流动和持续处于低 SES 的个体不仅更可能成为长期吸烟者，而且在戒烟方面也面临更大的挑战。这些结果强调了社会经济地位在个体吸烟行为中的核心作用，同时也表明，社会流动性可以作为影响吸烟行为的重要因素。

值得注意的是，研究还对性别和年龄进行了分层分析，发现男性与女性在吸烟行为上的差异。例如，男性在吸烟方面更容易受到社会经济地位的影响，而女性则在某些情况下表现出更强的吸烟行为与社会经济背景之间的关联。此外，年龄因素也对吸烟行为产生了显著影响，年轻群体在向上流动的情况下更少成为长期吸烟者，而老年群体则表现出不同的趋势。这表明，吸烟行为可能受到不同阶段的社会经济环境和个体发展路径的共同影响。

从更广泛的社会背景来看，社会经济地位对吸烟行为的影响不仅仅是个人层面的，还涉及到家庭和社会环境。例如，研究指出，家庭收入和职业地位的变化可能通过多种机制影响个体的吸烟行为。这些机制包括对压力事件的暴露程度、父母的吸烟行为、同伴的影响以及教育水平的差异等。在低 SES 的家庭中，吸烟往往被视为一种常见的行为，而高 SES 的家庭则更倾向于将其视为一种不健康或不适当的行为。因此，社会经济地位不仅影响个体是否开始吸烟，还可能影响他们是否能够成功戒烟。

本研究的另一个重要发现是，吸烟行为的轨迹不仅受到个体当前经济状况的影响，还受到其成长过程中所经历的社会经济变化的显著作用。这意味着，即使一个人在成年后处于较高的社会经济地位，其早年经历的低 SES 或社会流动路径仍可能对其吸烟行为产生持续影响。因此，在制定吸烟干预措施时，仅仅关注个体的当前社会经济地位可能不足以全面理解吸烟行为的成因，还需要考虑其早年社会经济背景和代际社会流动性。

研究还指出，低 SES 和向下流动的个体在吸烟行为方面面临更多的挑战。这可能与他们获取健康信息、接受戒烟治疗和参与健康促进活动的机会较少有关。例如，低 SES 的个体可能更难以获得专业的戒烟支持服务，或者在面对吸烟相关健康风险时缺乏足够的资源和知识。此外，由于长期吸烟者往往具有更高的尼古丁依赖性，他们在戒烟过程中可能需要更长时间的干预和支持。

在公共卫生领域，理解社会经济地位与吸烟行为之间的关系对于制定有效的戒烟政策和健康促进措施至关重要。研究结果表明，针对低 SES 人群和向下流动的个体，需要采取更具针对性的干预策略。例如，通过改善教育水平、提供更多的戒烟资源和支持，以及增强社会对吸烟行为的认知和态度，可以有效减少这些群体的吸烟率和戒烟难度。此外，政策制定者还需要关注代际社会流动性对健康行为的长期影响，确保所有社会经济群体都能获得平等的健康资源和机会。

本研究的局限性主要包括样本的代表性问题。由于 CONSTANCES 队列基于自愿参与，因此可能在低 SES 人群中存在一定的偏差。此外，研究未包括父母、配偶或朋友的吸烟行为数据，这可能影响对吸烟行为成因的全面理解。然而，研究的优势在于其大规模的数据集和纵向研究设计，使得能够更准确地追踪个体的吸烟轨迹和社会经济地位的变化。

总体而言，本研究为理解吸烟行为与社会经济背景之间的关系提供了新的视角。它不仅揭示了代际社会流动性对吸烟行为的影响，还强调了早期社会经济地位在健康行为形成中的关键作用。这些发现对于公共卫生政策的制定具有重要的指导意义，尤其是在促进健康公平和减少吸烟相关疾病负担方面。未来的研究可以进一步探讨不同社会经济群体在吸烟行为上的具体差异，以及如何通过多层面干预措施来改善这些群体的健康状况。