完全性重复输尿管伴输尿管囊肿及多发性大结石的腔内治疗创新：Y形输尿管通路鞘的应用案例

《Journal of Surgical Case Reports》：Complete duplex ureter with ureterocele and multiple large stones in the lower ureter: a case report

本刊推荐：针对完全性重复输尿管合并输尿管囊肿及多发性大结石这一易误诊为膀胱结石的复杂病例，研究团队通过术中应用Y形经皮肾镜鞘（UAS）建立工作通道，成功实施钬激光碎石术。该案例为复杂解剖结构下的大负荷结石治疗提供了新型器械应用思路，凸显了改良器械在控制肾内压力（IRP）和提升清石效率方面的临床价值。

　　

在泌尿系统先天性畸形中，重复肾盂输尿管系统因其解剖结构的复杂性常成为临床治疗的难点。当这种异常与输尿管囊肿及结石形成共存时，不仅诊断易与常见膀胱结石混淆，治疗过程更面临器械入路选择和工作通道建立的双重挑战。近期《Journal of Surgical Case Reports》报道的一例48岁女性病例，为这类罕见复合畸形提供了创新的解决方案。

该患者因尿频症状就诊，术前彩色多普勒超声（CDU）和计算机断层扫描（CT）均提示膀胱区域存在4厘米大结石，同时右肾发现多发性结石。然而术中发现真相远非如此——右侧完全性重复输尿管（complete duplex ureter）的其中一个开口连接着囊状扩张的输尿管下端，其内嵌顿大量结石，而术前影像所见的“膀胱结石”实为输尿管囊肿内结石的投影误判。

面对这一罕见解剖结构，手术团队创新性地采用了原本用于经皮肾镜手术（PCNL）的Y形鞘管作为输尿管通路鞘（UAS）。这种16/18Fr×15cm的可扩张鞘管通过保留导丝引导置入，建立了稳定的工作通道。在钬激光碎石过程中，鞘管不仅维持了适宜的肾内压力（IRP），还通过负压吸引实现了碎石颗粒的高效清除，全程手术时间153分钟。

关键技术方法包括：通过输尿管镜探查明确重复输尿管解剖结构；应用Y形PCNL鞘管建立输尿管通路；采用钬激光进行碎石治疗；配合负压吸引系统清除碎石；术后留置双J管（DJ stent）支撑引流。所有操作均通过经尿道自然腔道完成。

研究结果方面：

1. 1.
   术中发现：输尿管镜证实右侧存在两个独立输尿管开口（ orifice a 和 orifice b），其中 orifice b 连接远端囊状扩张的输尿管段，其内充满多发性大结石。
2. 2.
   器械创新应用：Y形UAS成功扩张输尿管口并建立工作通道，16Fr鞘管作为激光碎石和碎片取出的通路。
3. 3.
   治疗效果：术后KUB平片确认结石完全清除，双输尿管均留置DJ支架管。患者术后3天出院，1个月后拔除支架无并发症。

结论部分强调，完全性重复输尿管合并输尿管囊肿及大结石的病例虽罕见但具有重要临床意义。当影像学显示近输尿管口大结石却无肾积水（hydronephrosis）或下尿路症状（LUTS）时，应考虑此类畸形可能。Y形UAS在此案例中展现了三大优势：维持低压灌注减少感染风险、提高碎石清除效率、保护尿道黏膜。该创新性器械应用为复杂解剖结构下的大负荷结石治疗提供了新范式，未来需进一步明确UAS的适应证和鞘管尺寸选择标准，以推动此类病例治疗的标准化进程。