综述：脊髓刺激技术的进展

《BJA Education》：Advances in spinal cord stimulation

本综述系统阐述了脊髓刺激(SCS)技术的最新进展，重点分析了不同刺激波形（如高频、爆发式、闭环反馈）的作用机制及临床证据。作者通过Aβ纤维激活、GABA能抑制等机制图解，结合无线植入技术(IPG)和真实世界数据，为疼痛管理领域提供了前沿视角，特别适合疼痛科医师和神经调控研究者参考。

　　

脊髓刺激技术的演进与机制探索

脊髓刺激（SCS）作为一种神经调控疗法，自20世纪70年代问世以来，其技术核心与治疗理念经历了显著演变。该技术通过植入电极向脊髓硬膜外腔发送电脉冲，以干预疼痛信号的传导路径。随着对疼痛机制理解的深化和设备工艺的进步，SCS已成为治疗顽固性神经病理性疼痛的重要手段。

作用机制

SCS镇痛的基石在于其对神经纤维的选择性激活。当前共识认为，电刺激主要作用于大型、有髓鞘的Aβ纤维。这些纤维被激活后，动作电位会进行双向传导：逆向（ antidromic ）信号会兴奋脊髓背角内的GABA能中间神经元，促使GABA释放。GABA随后与突触前和突触后的GABA_A及GABA_B受体结合，从而抑制伤害性信号的传递。另一方面，顺向（ orthodromic ）传导则能够调节脑干感觉核团以及上行的伤害性通路，形成多层次、多靶点的镇痛效应。

植入式脉冲发生器的微型化与无线技术

现代电子元件的微型化和低功耗蓝牙技术的集成，极大地推动了SCS硬件的发展。植入式脉冲发生器（IPG）的体积得以显著缩小，数据传输速度也获得提升。这一进步更催生了无线SCS系统的诞生。无线系统彻底摒弃了传统的IPG，不仅降低了手术的侵入性，也避免了与IPG相关的并发症，如囊袋疼痛、伤口感染以及未来更换装置所需的手术。例如，Curonix公司的Freedom SCS系统便是这一技术的代表。

临床证据评估

尽管SCS在临床上已广泛应用，且技术迭代迅速，但其长期疗效仍是学界讨论的焦点。许多已发表的临床试验存在样本量小、随访时间短等局限性。因此，在解读随机对照试验结果的同时，大规模的真实世界数据登记和实用性临床试验所提供的无偏倚证据，对于指导临床医生、研究人员和政策制定者显得愈发重要。这些证据来源正在弥补传统研究设计的不足，为SCS的有效性提供更全面的图景。

结论与展望

SCS技术在过去数十年间取得了长足进步，波形创新、硬件改进和程控优化共同促成了患者预后的改善。虽然安慰剂对照试验仍是金标准，但其执行面临伦理、逻辑和资金上的多重挑战。未来，依赖于真实世界数据和务实临床试验的证据体系将发挥关键作用。脊髓刺激技术正处于一个从标准化治疗向个体化、精准化治疗转变的转折点。

继续教育与声明

为支持继续医学教育/持续专业发展（CME/CPD）活动，相关的多项选择题可经由订阅《BJA Education》期刊后访问其官方网站获取。需要特别说明的是，作者在撰写过程中使用了ChatGPT工具以优化语言和可读性，并对所有内容承担全部责任。利益声明部分披露了作者与多家医疗器械公司的咨询、差旅支持或持股关系。

作者简介

Cillian Suiter医生拥有爱尔兰和澳大利亚的双重专科认证，是一名同时接受过麻醉学和疼痛医学专科训练的顾问医师和临床研究者，在领域内具有丰富的经验。