基于四维血流心血管磁共振成像评估三叶式主动脉瓣反流患者血流动力学变化

《Clinical Radiology》：Assessment of hemodynamics in patients with aortic regurgitation and tricuspid aortic valves using four-dimensional flow cardiovascular magnetic resonance imaging

本研究针对主动脉瓣反流（AR）患者血流动力学评估需求，采用4D Flow CMR技术对60例受试者进行前瞻性研究。结果显示4D Flow CMR与经胸超声心动图（TTE）在测量前向血流、反向血流及主动脉反流分数方面具有强相关性（R2>0.765，P<0.05），并发现AR患者峰值流速降低及壁剪切应力（WSS）异常与主动脉扩张相关，为AR患者血流动力学评估提供了新的影像学依据。

　　

主动脉瓣反流（AR）是一种常见的心脏瓣膜疾病，当主动脉瓣关闭不全时会导致血液从主动脉逆流回左心室，长期可引起左心室扩大和功能不全。传统评估主要依赖经胸超声心动图（TTE），但其在定量评估复杂血流模式方面存在局限。随着影像技术的发展，四维血流心血管磁共振成像（4D Flow CMR）能够实现无创、全心脏周期的三维血流可视化，为精准评估AR患者血流动力学提供了新途径。

本研究发表于《Clinical Radiology》，旨在通过4D Flow CMR技术探究三叶式主动脉瓣AR患者的血流动力学特征，特别是关注主动脉扩张与血流参数的关系。研究人员前瞻性纳入2021年5月至2024年5月期间接受检查的60例受试者，包括18例伴有主动脉扩张的AR患者、12例无主动脉扩张的AR患者以及30例年龄性别匹配的健康志愿者。采用Circle cvi42软件（版本6.1.2）进行图像分析，通过统计学方法比较组间差异。

关键技术方法包括：使用4D Flow CMR序列进行全主动脉血流采集，通过后处理软件定量分析前向血流、反向血流、反流分数等参数；在主动脉六个解剖平面测量峰值流速；计算升主动脉和主动脉弓的平均轴向及周向壁剪切应力（WSS）；采用线性回归分析4D Flow CMR与TTE测量结果的一致性。

结果

4D Flow CMR与TTE的相关性

在AR患者中，4D Flow CMR与TTE测量前向血流、反向血流和主动脉反流分数均呈显著线性相关（决定系数R²分别为0.775、0.765、0.874，P<0.05），表明两种技术在定量评估AR严重程度方面具有良好一致性。

峰值流速比较

AR患者在主动脉六个测量平面的峰值流速均显著低于健康志愿者（P<0.05），提示AR患者存在整体血流动力学改变。

壁剪切应力分析

伴有主动脉扩张的AR患者在升主动脉和主动脉弓区域的平均轴向WSS和周向WSS均低于健康志愿者（P<0.05），表明主动脉扩张与局部血流剪切力异常密切相关。

本研究通过4D Flow CMR技术系统评估了AR患者的血流动力学特征，证实其与传统TTE测量结果具有高度一致性。研究发现AR患者存在特征性的血流动力学改变，包括峰值流速降低和WSS异常，且这些改变与主动脉扩张相关。尽管需要进一步研究明确因果关系，但本研究为AR患者的血流动力学评估提供了新的影像学生物标志物，对临床早期识别高危患者、指导治疗决策具有重要意义。