束支传导阻滞与起搏器心律作为危重心脏病患者死亡率的独立预测因素：一项长期预后研究

《International Journal of Cardiology》：Bundle branch block and pacemaker Rhythm as independent predictors of mortality in critically ill cardiac patients

本研究发现，在重症心血管监护室(ICCU)入院时存在的束支传导阻滞(BBB)和起搏器心律是长期死亡率的独立预测指标。通过对2552例患者长达4年的随访显示，左束支阻滞(LBBB)、右束支阻滞(RBBB)和起搏器心律患者的死亡率显著增高(分别达42%、47%和54%)，尤其在急性冠脉综合征(ACS)患者中，RBBB是唯一的独立预后预测因子。

　　

Highlight

研究亮点

我们的研究首次在大型重症心血管监护室(ICCV)队列中证实，入院时存在的束支传导阻滞(BBB)和起搏器心律与4年死亡率显著相关。右束支阻滞(RBBB)和起搏器心律被确定为独立的预后预测因子，为危重心脏病患者的风险分层提供了重要依据。

研究人群

本研究为单中心回顾性观察性队列研究，在耶路撒冷Shaare Zedek医学中心的ICCU进行。研究纳入了2019年7月至2021年12月期间入住ICCU的连续患者，通过我们建立的ICCU登记系统进行识别，随访期为四年。

基线特征

共纳入2552例ICCU患者。平均年龄67±15.4岁，女性772例(30.3%)。主要入院原因为急性冠脉综合征(45%)，其次为经导管主动脉瓣植入术(TAVI)(13%)、慢性心力衰竭(CHF)急性加重(9%)、休克(8%)、缓慢性心律失常(8%)、快速性心律失常(8%)、肺栓塞(4%)、心肌心包炎(3%)及其他原因(2%)。

讨论

在这项包含2552例三级医疗中心ICCU患者的大规模单中心队列研究中，约四分之一患者入院时存在预存的BBB或起搏器心律，这些患者在4年随访期间预后显著差于无BBB的患者。RBBB和起搏器心律均成为生存率的独立预测因子，而在ACS患者亚组中，仅RBBB保持预后意义。这些发现强调了心电图传导异常在危重心脏病患者风险评估中的重要性。

结论

在这个大型ICCU队列中，入院时存在BBB或起搏器心律与正常QRS波形态患者相比，长期死亡率显著升高。RBBB和起搏器心律独立预测不良生存率，而在ACS患者中，RBBB是唯一的独立预后标志物。此外，传导异常患者住院并发症发生率更高，住院时间更长。这些发现凸显了传导异常在ICCU患者风险分层中的预后价值。