通过精准磁共振检查筛选出的II期和III期直肠癌患者中，有很大一部分可以通过术前全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision, TME）安全地进行治疗，而无需进行新辅助化疗

《Diseases of the Colon & Rectum》：A Significant Proportion of Stage II and III Rectal Cancers, Selected By Precision Magnetic Resonance, Can Safely Be Managed By Upfront Total Mesorectal Excision Surgery Without Neoadjuvant Therapy

中文摘要：一项回顾性研究评估了基于高分辨MRI筛选的II/III期直肠癌症患者 upfront 手术的效果，结果显示局部无复发生存率达100%， distant metastasis-free survival为87%，表明在特定条件下 upfront 手术优于常规新辅助治疗。

　　

摘要

背景：

直肠癌的治疗方式已经发生了演变，新辅助化疗和放疗被公认为是局部晚期肿瘤治疗的金标准，虽然可以有效降低局部复发率，但会带来辐射的负面影响。此外，新辅助治疗并未显著提高患者的生存率。全面的新辅助治疗可能会降低转移率，但同时增加毒性。目前，大多数国际指南建议对II/III期直肠癌患者常规采用全面的新辅助治疗。磁共振分期可以帮助识别那些在接受高质量的全直肠系膜手术后局部复发风险较低的患者，从而有选择地使用辅助化疗。

目的：

分析根据改进的磁共振标准筛选出的II/III期直肠癌患者接受术前手术治疗后的肿瘤学结局。

设计：

对前瞻性数据库进行回顾性分析

研究背景：

研究对象为2013年9月至2024年5月期间在某三级医疗机构接受术前切除的直肠癌患者。

患者特征：

临床分期为II/III期（mrT3/T4和/或mrN+），且直肠系膜层厚度大于1毫米。研究假设是：对于那些根据国际指南原本适合接受全面新辅助治疗的患者，术前手术能够实现良好的局部疾病控制，从而减少术前放疗或化疗的必要性。

评估指标：

无局部复发生存期、切除边缘阴性以及无远处转移生存期。

研究结果：

在322名患者中，有141名接受了术前手术。其中94名为II/III期患者，构成了本研究的主要研究对象。肿瘤距离肛门的平均距离为47毫米。99%的患者实现了R0（肿瘤完全切除）。三年无局部复发生存率为100%，五年无局部复发生存率为97%；三年无远处转移生存率为87%，五年无远处转移生存率为81%。三年和五年的总生存率分别为97%和95%，中位随访时间为34.5个月。

局限性：

本研究为回顾性分析，数据来源于单一医疗机构。

结论：

通过高分辨率磁共振技术筛选出的适合接受高质量全直肠系膜切除的术前手术患者，能够获得良好的肿瘤学结局，因此对于部分直肠系膜层厚度正常的II/III期直肠癌患者来说，新辅助治疗可能并非必需。请参阅视频摘要以获取更多信息。