在医院环境中影响医疗专业人员的领导因素：一项范围审查方案

《JBI Evidence Synthesis》：Leadership factors affecting health care professionals as second victims in the hospital context: a scoping review protocol

第二受害者现象研究旨在分析医院领导力因素对医护人员心理及职业恢复的影响，通过JBI系统综述方法整合多数据库及灰色文献，重点探讨领导风格、沟通机制、组织支持等要素如何缓解医疗差错引发的创伤，促进安全文化构建。

　　在医疗领域，随着对患者安全和医护人员心理健康关注的增加，一个被称为“第二受害者”（second victim）的概念逐渐受到重视。这一术语最初由Albert Wu于2000年提出，用来描述那些因意外患者事件、医疗失误或患者伤害而受到影响的医护人员。这种影响不仅限于心理层面，还可能涉及身体症状，如呼吸急促、肌肉紧张、血压升高、心跳加快、睡眠障碍和极度疲劳。同时，心理和社会症状同样显著，包括挫败感、工作满意度下降、愤怒、悲伤、注意力不集中、闪回、信心丧失、哀伤、悔恨、抑郁等。这些症状可能在事件发生后立即显现，也可能在恢复过程中逐渐出现。

第二受害者现象的自然发展过程被划分为六个阶段：首先是混乱和事故应对阶段，医护人员在面对突发事件时可能感到震惊和无助；其次是侵入性反思阶段，他们开始反复思考事件的发生及其后果；第三阶段是恢复个人完整性，尝试重新建立对自身专业能力的信心；第四阶段是经历调查，可能面临组织内部的审查和问责；第五阶段是获取情感第一援助，寻求来自同事或领导的支持；最后是走向恢复或新的发展阶段，即“第二受害者”可能选择退出职业、幸存或通过经验提升自身能力。在这一过程中，领导的支持起到了关键作用，帮助医护人员缓解焦虑，恢复信心，并重新审视自身的专业表现。

领导力在医疗环境中不仅关乎组织的运营效率，还直接影响到医护人员的心理健康和工作满意度。有效的领导可以营造开放的沟通氛围，鼓励医护人员坦诚讨论错误，并推动建立持续学习的文化。这种文化不仅有助于提升医护人员的自我认知和专业能力，还能促进整个医疗机构的安全意识和患者保护机制的完善。然而，尽管领导力的重要性已被广泛认可，目前关于领导力因素如何影响第二受害者现象的研究仍存在不足，尤其是在不同类型的医疗职业和组织环境中，领导力的作用机制尚未得到充分探讨。

为了填补这一研究空白，本文旨在通过系统性的文献回顾，梳理出影响医护人员成为第二受害者的领导力因素。这一研究不仅关注领导者的具体行为，还涵盖了领导风格、态度、沟通方式、决策过程、情感智能等多方面因素。同时，研究还将考虑组织层面的结构和政策，如安全文化、支持机制、管理流程等，这些因素共同构成了一个复杂的网络，影响着医护人员在面对患者安全事件后的心理状态和职业发展路径。

研究的范围并不局限于某一类领导或特定的医疗职业，而是涵盖了所有可能涉及第二受害者现象的医疗环境。这种广泛的研究视角有助于更全面地理解领导力在不同情境下的作用，并为制定更加有效的支持策略提供依据。通过纳入定量、定性以及混合方法的研究设计，研究能够综合分析各种数据来源，包括学术期刊、会议论文、灰色文献（如政府报告、非政府组织文件、专业指南等），从而确保研究结果的多样性和代表性。

研究方法采用了JBI（Joanna Briggs Institute）的系统性综述方法，并遵循PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews）标准进行报告。研究流程包括文献检索、筛选、数据提取和分析等阶段。在文献检索方面，研究团队将使用PubMed、CINAHL（EBSCOhost）、Scopus、ScienceDirect和Embase（Ovid）等主流数据库，以及Google Scholar、ProQuest Dissertations and Theses Global、CAPES Catalog of Theses and Dissertations和LILACS等灰色文献平台。此外，还将参考15个知名医疗机构的官方网站，以获取更全面的信息。

文献筛选过程将采用双人独立评审的方式，确保研究的客观性和准确性。初步筛选将通过标题和摘要进行，随后对符合初步筛选条件的文献进行全文评估。对于不符合条件的文献，将记录排除原因并纳入综述报告。在筛选过程中，如出现分歧，将通过讨论或引入第三评审者来解决。最终，所有符合纳入标准的文献将被系统地整理，并通过PRISMA流程图进行展示，以说明研究的筛选过程和结果。

数据提取将使用修改后的JBI数据提取工具，确保提取的信息具有结构化和系统性。提取的数据将包括医护人员的基本信息、领导力因素的具体内容、医院环境的特征、研究方法和结果等。所有提取的数据将通过Microsoft Excel进行管理，并以表格形式呈现，便于后续分析。此外，研究还将采用叙述性综合分析的方法，将不同研究的结果进行归纳和总结，以揭示领导力因素在不同情境下的作用机制和影响路径。

为了增强研究的可读性和信息的可视化，研究将生成一个关键词云，展示与领导力因素相关的高频词汇。同时，还将制作一个理论和概念框架的总结表，以说明不同研究中提出的领导力模型和理论。这些工具将有助于更清晰地理解领导力因素如何影响第二受害者现象，并为未来的研究和实践提供参考。

在整个研究过程中，研究团队还将考虑语言和地域的多样性。所有在2000年后发表的文献，无论其语言为英语、西班牙语还是葡萄牙语，都将被纳入研究范围。对于非英语文献，将使用DeepL进行翻译，以确保研究的全面性和准确性。此外，研究还将涵盖全球范围内的医院环境，包括不同国家和地区的医疗机构，以获取更具代表性的数据。

通过这样的系统性综述，研究不仅能够全面梳理影响第二受害者现象的领导力因素，还能为医疗机构提供可行的建议，以改善领导力实践，提升医护人员的心理健康和工作满意度。这些建议可能包括建立支持机制、促进开放沟通、加强安全文化建设、提供心理辅导等。最终，研究的目标是通过综合分析现有文献，为医疗管理者和政策制定者提供科学依据，帮助他们更好地理解领导力在医疗安全和医护人员福祉中的重要性，并采取相应的措施来改善这一状况。

此外，研究还将关注第二受害者现象的长期影响，包括对医护人员职业发展的潜在影响。在这一过程中，领导力的支持不仅有助于缓解短期的心理创伤，还可能影响其长期的职业选择和工作态度。例如，一些第二受害者可能因为缺乏支持而选择退出医疗行业，而另一些则可能通过有效的干预和支持，重新建立信心并继续从事医疗工作。因此，研究不仅关注领导力在事件发生后的即时作用，还试图揭示其对医护人员长期发展的影响。

领导力因素的多样性使得研究需要采用多维度的分析方法。这包括对个体属性的分析，如沟通能力、情感智能、决策能力等；对组织结构的分析，如政策制定、管理流程、支持机制等；以及对领导理论的分析，如变革型领导、交易型领导、服务型领导等。这些因素可能相互作用，共同影响第二受害者现象的发生和发展。因此，研究将采用综合的框架，将这些因素进行分类和整合，以确保分析的全面性和系统性。

研究的最终成果将包括一份详细的综述报告，其中将呈现领导力因素的分类、研究结果的归纳、理论框架的总结以及实践建议的提出。这些成果将通过OSF（Open Science Framework）平台进行发布，以促进学术界的共享和交流。此外，研究还将提供一份附录，包括研究使用的关键词、索引术语、数据提取工具和分析框架，以确保研究过程的透明性和可重复性。

通过这样的系统性综述，研究不仅能够揭示领导力在第二受害者现象中的关键作用，还能为医疗机构提供科学依据，帮助他们更好地理解领导力对医护人员心理健康和职业发展的深远影响。这将有助于推动医疗管理的改进，提升患者安全，并促进医护人员的福祉。最终，研究的目标是通过全面分析现有文献，为医疗管理者和政策制定者提供可行的建议，以改善领导力实践，提升医护人员的心理健康和工作满意度，从而实现更安全、更人性化的医疗环境。