用于掉落的单焦点人工晶体的眼内镜悬吊技术：一种改良技术，旨在减少手术过程中的损伤

《JCRS Online Case Reports》：Intraocular lens hang-down technique for dropped monofocal intraocular lens: modified technique to minimize surgical damage during surgery

提出人工晶体悬吊技术，通过缝线桥接固定脱位至玻璃体的单焦点巩膜固定IOL，无需取出。该技术利用10-0聚丙烯缝线在角膜侧孔间形成桥梁结构，保持IOL悬浮状态，结合闭合眼内系统操作，减少前节创伤和再次脱位风险，适用于无囊袋支持或无法行传统前节固定的病例。

　　在眼科手术中，处理因某种原因掉入玻璃体腔内的晶体（IOL）是一个复杂且需要精细操作的挑战。传统上，如果单片式单焦点晶体（monofocal scleral fixation IOL）掉入玻璃体腔且缺乏睫状沟支持，外科医生通常会选择将其取出并植入新的适合 scleral fixation 的晶体。然而，这一过程可能会带来一系列并发症，如虹膜损伤、角膜内皮细胞丢失以及术后高散光等问题。因此，寻找一种既能稳定晶体位置、又能够减少手术创伤的替代方案显得尤为重要。近期，一种名为“晶体下垂技术”（IOL hang-down technique）的新手术方法被提出，为处理此类问题提供了一种更为微创和安全的选择。

“晶体下垂技术”是一种创新性的手术方法，其核心在于通过缝线将已掉入玻璃体腔的晶体悬吊在角膜侧孔之间，从而避免将晶体移至前段或进行晶体置换。这一技术的关键在于利用晶体的悬吊结构，将缝线穿过晶体的卡环（haptic），并使其在两个相对的角膜侧孔之间形成一个类似桥梁的结构，将晶体悬挂在缝线上。这种操作不仅能够有效防止晶体在手术过程中再次掉入玻璃体腔，还能在不进入前段的情况下完成晶体的固定，从而显著降低对前段结构的潜在损伤。此外，该技术还能够在封闭的眼内系统中进行，避免了传统方法中可能需要的额外切口和复杂的手术步骤。

在手术过程中，首先需要进行标准的三孔 pars plana 玻璃体切除术（3-port pars plana vitrectomy），以解除晶体周围玻璃体与囊膜的粘连。随后，在角膜的 3、6、9 和 12 点位置创建四个侧孔。接着，通过局部的结膜切口（conjunctival peritomy）进行手术操作。如果晶体是单片式单焦点 scleral fixation 型，那么“晶体下垂技术”可以作为首选的手术方案。手术过程中，外科医生使用显微镊子（microforceps）小心地抓住晶体的卡环，并将其轻轻拉至虹膜后方，靠近前房的位置。此时，显微镜的视野会从后段切换到前段，以继续后续操作。

接下来，外科医生将显微镊子从一个侧孔转移到另一个侧孔，类似于 Agarwal 手握手技术（Agarwal hand-shake technique）。这一操作能够帮助稳定晶体的卡环位置，便于后续的缝线处理。随后，外科医生将一根 10-0 的环形聚丙烯缝线（PC-9，Alcon Surgical, Inc.）穿过晶体的卡环孔。缝线的针尖被放置在虹膜的对侧，以防止晶体在手术过程中再次掉入玻璃体腔。此时，显微镊子被释放，缝线的针尖则通过另一个侧孔被取出，形成一个桥状结构，将晶体悬挂在缝线上。这一步骤标志着“晶体下垂技术”的关键环节，即通过缝线将晶体固定在眼内而不进入前段。

完成初步的悬吊后，外科医生使用经典的 scleral fixation 技术，即 ünsal 锁定环技术（ünsal locked loop on the haptic technique）来固定晶体。这一过程涉及将缝线穿过另一侧孔，形成桥状结构，并在缝线末端打结，使其牢固地固定在巩膜上。同时，通过拉拽缝线确保晶体的中心位置。在固定过程中，晶体保持悬吊状态，直到缝线完全收紧并嵌入巩膜组织中。最后，结膜切口被缝合，缝线材料在巩膜中被埋入，确保其稳固性。整个手术过程结束后，前房内的粘弹剂被清除，侧孔被关闭，完成手术。

与传统方法相比，“晶体下垂技术”具有多项优势。首先，它避免了将晶体移至前段，从而减少了对前段结构的潜在损伤，如虹膜撕裂、角膜内皮损伤等。其次，该技术不需要进行晶体置换，因此可以减少手术时间和复杂性，降低术后并发症的风险。此外，由于手术操作主要在封闭的眼内系统中进行，避免了对前房的直接操作，有助于减少术后炎症反应和恢复时间。然而，这一技术也存在一定的局限性，例如晶体仅通过两个点固定，可能增加其倾斜的风险。但若晶体与囊膜复合体共同固定，这种风险可以显著降低。

另一个重要的技术考量是缝线材料的选择。虽然 10-0 聚丙烯缝线在手术中被广泛使用，但其在体内可能随着时间推移发生一定程度的生物降解。因此，对于需要长期稳定的手术，9-0 缝线可能更具优势。此外，对于某些特殊情况，如晶体卡环孔存在缺陷或晶体设计不适合传统的 scleral fixation 方法，该技术也能够提供有效的解决方案。

“晶体下垂技术”在手术操作中强调简单性和安全性，尤其适用于那些因晶体设计或眼内结构限制而难以进行传统固定手术的患者。该技术的实施依赖于对缝线和显微镊子的精确控制，以及对眼内空间的充分了解。在实际操作中，外科医生需要在显微镜下保持高度专注，确保晶体的悬吊和固定过程顺利进行。此外，该技术还能够与其他手术步骤相结合，如使用 Baykara 技术进行缝线埋入，以进一步提高固定效果和术后稳定性。

在讨论这一技术的临床应用时，可以将其与其他 scleral fixation 方法进行比较。例如，传统的 scleral fixation 技术通常需要将晶体卡环通过侧孔或角膜切口外部化，然后再进行缝线固定。这种方法虽然有效，但存在较高的操作难度和潜在风险，如卡环损伤或对前段结构的创伤。相比之下，“晶体下垂技术”则通过在眼内直接固定晶体，避免了外部化过程，从而降低了这些风险。此外，一些文献中提到的“牛扣”缝线法（cow-hitch suture method）虽然也能够在眼内完成固定，但其操作更为复杂，需要在后段进行更多的显微操作，且可能需要额外的巩膜切口。

从临床实践的角度来看，“晶体下垂技术”提供了一种更为简便和安全的解决方案。它不仅减少了手术的复杂性，还提高了手术的成功率。特别是在那些晶体已经掉入玻璃体腔且无法通过其他方法进行有效固定的情况下，这一技术能够提供稳定的支撑，确保晶体在眼内保持正确的位置。同时，由于不需要进入前段，该技术也减少了术后并发症的发生率，如高散光和角膜内皮损伤等。

在实际应用中，外科医生需要充分考虑患者的个体情况，包括晶体的设计、眼内结构的完整性以及是否存在其他并发症。例如，如果患者的眼内结构较为脆弱，或者晶体本身存在设计缺陷，那么“晶体下垂技术”可能需要与其他方法结合使用，以确保手术的安全性和有效性。此外，术后的随访和护理同样重要，以确保缝线的稳固性和晶体的长期稳定性。

总的来说，“晶体下垂技术”作为一种创新性的手术方法，为处理掉入玻璃体腔的单片式单焦点 scleral fixation 晶体提供了一种新的选择。它通过在眼内直接固定晶体，避免了进入前段或进行晶体置换的需要，从而减少了手术的复杂性和潜在风险。这一技术的实施依赖于外科医生的高度专业性和细致的操作，同时还需要对缝线材料和手术步骤进行合理的选择和安排。尽管该技术存在一定的局限性，如固定点数量和缝线材料的选择，但其在临床中的应用已经显示出良好的效果和安全性。未来，随着手术技术的不断进步和材料的优化，这一方法有望在更多患者中得到推广和应用。