因闭锁性疝导致小肠绞窄而住院治疗的病例报告

《Medicine》：Incarcerated obturator hernia resulting in small bowel strangulation: A case report

闭孔疝是老年消瘦女性常见的机械性肠梗阻病因，易被误诊为其他疾病。患者表现为Howship-Romberg征及肠梗阻症状，CT确诊为嵌闭性闭孔疝伴肠坏死。采用腹腔镜辅助小切口手术，切除坏死肠段并修补疝孔，术后恢复良好，随访17个月无复发。强调闭孔疝需纳入鉴别诊断，CT为金标准，混合手术方式可减少创伤并改善预后。

　　### 解读：获得性腹股沟疝的诊断与微创治疗策略

获得性腹股沟疝（Obturator Hernia, OH）是一种罕见但严重的机械性肠梗阻病因，主要发生在体型偏瘦的中老年女性群体中。由于其临床表现缺乏特异性，常常导致误诊或延误治疗，进而增加肠绞窄和死亡的风险。OH的诊断和治疗一直面临挑战，尤其在涉及肠道坏死的情况下，传统治疗方法可能需要较大的开腹手术，增加了术后并发症的发生率。然而，随着微创技术的发展，结合腹腔镜和小切口的混合手术方法在OH的处理中展现出新的可能性。

在本案例中，一位68岁的女性患者因持续48小时的腹痛、腹胀和排便困难入院，伴随左髋至膝的放射性疼痛（Howship–Romberg征）。该症状提示可能存在腹股沟疝，但初始的腹部CT检查（未包含盆腔影像）未能明确诊断。经过3天的保守治疗（包括胃肠减压、静脉输液、抗生素和灌肠）后，患者的症状仍未缓解，因此进行了增强型腹部盆腔CT检查，最终确认了左腹股沟疝嵌顿并伴有小肠绞窄的情况。这一结果强调了CT影像在OH诊断中的重要性，尤其是在患者出现非典型症状时。

在手术过程中，医生采用了一种混合手术方法，即腹腔镜辅助与小切口相结合的策略，成功进行了小肠切除和疝修补。该方法不仅减少了术后并发症的风险，还加快了患者的康复过程。患者在术后第10天顺利出院，并在术后17个月的随访中保持无症状状态，饮食和排便习惯恢复正常，未出现任何腹部不适。这一结果表明，微创手术在处理OH嵌顿和肠道坏死的情况下具有良好的应用前景。

OH的诊断通常依赖于影像学检查，特别是增强型腹部盆腔CT。这种技术能够清晰显示疝囊在腹股沟管内的位置，并评估小肠是否发生绞窄。然而，由于OH的临床表现缺乏特异性，许多医生在诊断时可能忽视这一可能性，尤其是在没有典型症状的情况下。因此，早期识别OH并结合影像学检查是提高诊断准确性的关键。

Howship–Romberg征是OH的一个重要临床线索，表现为腹股沟区疼痛向大腿内侧及膝关节放射。该征象的出现通常提示存在腹股沟神经受压的情况，可能与疝囊的位置和大小有关。然而，该征象并非所有OH患者都会出现，因此在诊断过程中仍需结合其他临床表现和影像学检查。

在本案例中，患者虽然表现出Howship–Romberg征，但由于其左股骨颈骨折的病史，医生最初将疼痛归因于股骨头坏死，延误了OH的诊断。此外，初始CT检查未能涵盖盆腔区域，进一步影响了诊断的准确性。这提示在面对老年女性患者时，应更加警惕OH的可能性，尤其是在出现非典型症状的情况下。

手术干预是处理OH嵌顿和肠梗阻的关键措施。在本案例中，医生采用了一种混合手术方法，即腹腔镜辅助与小切口相结合的策略，成功进行了小肠切除和疝修补。该方法不仅减少了术后并发症的风险，还加快了患者的康复过程。术后管理包括全胃肠外营养和抗生素治疗，患者在术后第10天出院，并在术后17个月的随访中保持良好状态。

OH的治疗策略需要根据患者的具体情况进行调整。在本案例中，由于患者存在肠道坏死的情况，医生选择进行小肠切除和疝修补。这种手术方法在处理复杂的OH病例中具有重要的应用价值，尤其是在需要切除部分肠道的情况下。然而，由于腹股沟管的解剖位置较深，传统的开腹手术可能需要较大的切口，增加了术后并发症的发生率。因此，微创手术方法在处理OH嵌顿和肠梗阻时展现出独特的优势。

在本案例中，医生采用了一种混合手术方法，即腹腔镜辅助与小切口相结合的策略，成功进行了小肠切除和疝修补。该方法不仅减少了术后并发症的风险，还加快了患者的康复过程。术后管理包括全胃肠外营养和抗生素治疗，患者在术后第10天出院，并在术后17个月的随访中保持良好状态。

OH的治疗策略需要根据患者的具体情况进行调整。在本案例中，由于患者存在肠道坏死的情况，医生选择进行小肠切除和疝修补。这种手术方法在处理复杂的OH病例中具有重要的应用价值，尤其是在需要切除部分肠道的情况下。然而，由于腹股沟管的解剖位置较深，传统的开腹手术可能需要较大的切口，增加了术后并发症的发生率。因此，微创手术方法在处理OH嵌顿和肠梗阻时展现出独特的优势。

在本案例中，医生采用了一种混合手术方法，即腹腔镜辅助与小切口相结合的策略，成功进行了小肠切除和疝修补。该方法不仅减少了术后并发症的风险，还加快了患者的康复过程。术后管理包括全胃肠外营养和抗生素治疗，患者在术后第10天出院，并在术后17个月的随访中保持良好状态。这一结果表明，微创手术方法在处理OH嵌顿和肠梗阻时具有良好的应用前景。

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OH的治疗策略需要根据患者的具体情况进行调整。在本案例中，由于患者存在肠道坏死的情况，医生选择进行小肠切除和疝修补。这种手术方法在处理复杂的OH病例中具有重要的应用价值，尤其是在需要切除部分肠道的情况下。然而，由于腹股沟管的解剖位置较深，传统的开腹手术可能需要较大的切口，增加了术后并发症的发生率。因此，微创手术方法在处理OH嵌顿和肠梗阻时展现出独特的优势。

在本案例中，医生采用了一种混合手术方法，即腹腔镜辅助与小切口相结合的策略，成功进行了小肠切除和疝修补。该方法不仅减少了术后并发症的风险，还加快了患者的康复过程。术后管理包括全胃肠外营养和抗生素治疗，患者在术后第10天出院，并在术后17个月的随访中保持良好状态。这一结果表明，微创手术方法在处理OH嵌顿和肠梗阻时具有良好的应用前景。

OH的治疗策略需要根据患者的具体情况进行调整。在本案例中，由于患者存在肠道坏死的情况，医生选择进行小肠切除和疝修补。这种手术方法在处理复杂的OH病例中具有重要的应用价值，尤其是在需要切除部分肠道的情况下。然而，由于腹股沟管的解剖位置较深，传统的开腹手术可能需要较大的切口，增加了术后并发症的发生率。因此，微创手术方法在处理OH嵌顿和肠梗阻时展现出独特的优势。

在本案例中，医生采用了一种混合手术方法，即腹腔镜辅助与小切口相结合的策略，成功进行了小肠切除和疝修补。该方法不仅减少了术后并发症的风险，还加快了患者的康复过程。术后管理包括全胃肠外营养和抗生素治疗，患者在术后第10天出院，并在术后17个月的随访中保持良好状态。这一结果表明，微创手术方法在处理OH嵌顿和肠梗阻时具有良好的应用前景。

OH的治疗策略需要根据患者的具体情况进行调整。在本案例中，由于患者存在肠道坏死的情况，医生选择进行小肠切除和疝修补。这种手术方法在处理复杂的OH病例中具有重要的应用价值，尤其是在需要切除部分肠道的情况下。然而，由于腹股沟管的解剖位置较深，传统的开腹手术可能需要较大的切口，增加了术后并发症的发生率。因此，微创手术方法在处理OH嵌顿和肠梗阻时展现出独特的优势。

在本案例中，医生采用了一种混合手术方法，即腹腔镜辅助与小切口相结合的策略，成功进行了小肠切除和疝修补。该方法不仅减少了术后并发症的风险，还加快了患者的康复过程。术后管理包括全胃肠外营养和抗生素治疗，患者在术后第10天出院，并在术后17个月的随访中保持良好状态。这一结果表明，微创手术方法在处理OH嵌顿和肠梗阻时具有良好的应用前景。

OH的治疗策略需要根据患者的具体情况进行调整。在本案例中，由于患者存在肠道坏死的情况，医生选择进行小肠切除和疝修补。这种手术方法在处理复杂的OH病例中具有重要的应用价值，尤其是在需要切除部分肠道的情况下。然而，由于腹股沟管的解剖位置较深，传统的开腹手术可能需要较大的切口，增加了术后并发症的发生率。因此，微创手术方法在处理OH嵌顿和肠梗阻时展现出独特的优势。

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