当前的EBP（Enterprise Business Planning，企业业务规划）领域现状

《AJN The American Journal of Nursing》：The Current EBP Landscape

缩短研究与实践差距需增加证据基于护理（EBP）投入，其能提升患者质量并降低护士流失率。当前美国医疗系统仅34%未分配EBP预算，15年转化周期仍显缓慢。学术与医疗机构需协同改进EBP模型，强化临床实践转化能力。

　　

摘要

支持采取紧急行动，以缩小医疗保健领域“知行差距”

自2000年Balas和Boren发表具有里程碑意义的论文以来，该论文指出将研究成果转化为临床实践以改善治疗效果平均需要17年时间，因此在缩短研究到实践之间的时间差距方面进展甚微。Kahn及其同事在2021年1月的《Cancer Causes & Control》杂志上发表的一项更新研究表明，20年来这一时间仅缩短了两年，现在将研究成果应用于实际临床环境平均仍需15年。按照这一速度，要实现研究成果的快速转化还需再等150年。尽管Connor及其同事（2023年《Worldviews on Evidence-Based Nursing》）的一项综述涵盖了636篇论文，发现基于证据的实践（EBP）能够改善患者预后并带来积极的投资回报，但EBP在美国乃至全球的医疗系统中仍未成为常态。一项针对美国各地护理主管的调查显示，27%的受访者仅将预算的1%至4%用于EBP，而34%的受访者未为EBP分配任何预算（2023年《Worldviews on Evidence-Based Nursing》）。然而，在为EBP投入更多预算的医院中，患者跌倒和受伤事件较少，护士流动率也较低。另一项针对19家医院中2300多名护士的全国性研究显示，大部分护士表示对自己能否掌握24项EBP能力缺乏信心（2018年《Worldviews on Evidence-Based Nursing》）。

EBP还能提升临床医生的能力，减少职业倦怠，提高工作满意度，从而降低人员流动率。而当前美国正面临严重的护士短缺问题。如果不优先考虑并加大对EBP的投入，包括营造以EBP为标准的可持续文化并将质量改进转化为基于证据的改进措施，进展将依然极其缓慢。护理及相关医疗专业的学术项目必须确保学生在校期间掌握EBP相关能力，以避免医疗机构在员工入职后还需对其进行培训。

有多种流程和系统层面的EBP模型可以帮助临床医生和组织推进EBP的实施；在美国获得“磁性医院”（Magnet-designated hospitals）认证的医院中，最常用的三种模型是爱荷华州基于证据的实践模型（Iowa Model of Evidence-Based Practice）、约翰霍普金斯大学基于证据的实践模型（Johns Hopkins Evidence-Based Practice model）以及通过紧密合作推进研究与临床实践的模型（Advancing Research and Clinical Practice Through Close Collaboration Model）。在选择模型或模型组合时，需要考虑组织的愿景、使命、战略规划、文化背景和资源状况。同样重要的是要衡量并传播基于证据的创新措施所带来的影响和投资回报。

归根结底：EBP不是一项开支，而是一项投资，它能带来更高质量的医疗服务，降低成本，并让临床医生对自己的工作更加满意。我们仍存在巨大的“知行差距”，这一差距亟需通过EBP来消除；采取紧急行动的时机早已到来。

改进质量改进模型

任何质量改进（QI）计划的基础都是流程改进，这通常基于已建立的变化理论或正式的流程改进模型。这些模型包含许多关键步骤和原则，为临床医生或科学家提供了指导，成为提升改进项目严谨性、可持续性和推广效果的标准化方法。作为一名从事护理专业教育超过30年的教师，我参与了多本DNP（护理实践博士）教材的编写，并现任《AJN》杂志主编，致力于推动改进科学的发展。我发现，关键不在于具体选择哪种模型，而在于质量改进专家、DNP学生或项目团队是否完全认同该模型的原则和实施方法。毕竟，真正推动改进的是领导者及利益相关者如何运用这些模型。

每个模型和理论都有其局限性。著名哲学家卡尔·波普尔（Karl Popper）认为所有知识都是暂时的，任何理论都可能随着新证据的出现而被修正；这种持续改进的理念对科学进步至关重要。

虽然质量改进模型不属于理论范畴，但它们同样需要用户、学者、DNP学生和科学家对其实际应用效果的评估。经过20年的发展，约翰霍普金斯大学基于证据的实践模型（JHEBP）已经经历了重大改进。《AJN》杂志很高兴能与JHEBP团队合作，向读者介绍该模型的最新修订内容，特别是其在临床实践中的应用。在五篇文章中，JHEBP团队详细阐述了这些变化的原因及其对临床医生、学生和教师的意义。这一整期杂志专门探讨了改进模型的发展。——Carl A. Kirton, DNP, MBA, RN, ANP, FAAN, 《AJN》主编