富血小板血浆联合外用维甲酸与单独使用外用维甲酸治疗寻常痤疮：一项随机试验

《Journal of the Egyptian Women's Dermatologic Society》：Platelet-rich plasma with topical retinoids versus topical retinoids alone in acne vulgaris: a randomized trial

联合外用维A酸与血小板丰富血浆治疗寻常痤疮的疗效及安全性评估。采用随机对照试验，纳入40例寻常痤疮患者，20例接受维A酸凝胶联合PRP注射（每2周1次，共4次），20例仅用维A酸凝胶治疗。结果显示联合组在改善痤疮严重程度（P=0.014）、减少非炎性皮损（黑头粉刺）方面显著优于单独维A酸组（P=0.014），且患者满意度更高（P=0.004）。PRP通过释放生长因子促进皮肤修复，减少复发率（联合组15% vs 单独组35%）。两组均未出现严重不良反应，但联合组注射部位出现短暂 erythema（100%）和 edema（10%），单独组出现皮肤刺激（90%）。研究证实联合治疗在改善皮损数量（黑头粉刺减少80.1% vs 65.1%）、炎症反应控制（P=0.002）及长期疗效（3个月随访复发率低）方面更具优势。

　　痤疮（Acne vulgaris）是一种常见的皮肤疾病，主要影响青少年和年轻成年人，约有70%-95%的人群在其生命周期中会经历这一问题。此外，也有约12%-14%的成年人或青春期后出现的痤疮，通常表现为持续或新发的炎症性或非炎症性皮损。痤疮的发生与毛囊皮脂腺单位的异常活动密切相关，通常伴随着皮脂分泌过多、毛囊角化异常、细菌感染以及炎症反应，最终导致粉刺、丘疹、脓疱等不同类型的皮肤损害，并可能留下疤痕或色素沉着。

目前，痤疮的治疗方法多种多样，包括外用药物、口服药物、物理治疗等。然而，这些方法往往伴随着一定的副作用，影响患者的治疗依从性和生活质量。外用维A酸类药物（如他扎罗汀、维A酸和阿达帕林）因其调节角质细胞粘附、改善毛囊角化、减少毛囊堵塞等作用，成为痤疮治疗的重要手段。这类药物不仅能有效控制痤疮的发展，还能增强其他治疗药物的渗透性，缓解炎症反应，并促进皮肤恢复。然而，长期使用维A酸类药物可能导致皮肤刺激、干燥、脱屑等不适症状，限制了其应用范围。

近年来，富血小板血浆（Platelet-rich plasma, PRP）作为一种新型的生物治疗手段，因其富含多种生长因子，被广泛应用于皮肤修复、抗衰老及炎症性疾病治疗等领域。PRP通过激活血小板释放生长因子，如肝细胞生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子、血小板源性生长因子和血管内皮生长因子等，这些因子在细胞迁移、血管生成、组织修复和抗炎过程中发挥重要作用。因此，PRP在改善皮肤质地、减少炎症反应、促进伤口愈合方面展现出一定的潜力。

本研究旨在评估外用维A酸类药物单独治疗与联合PRP治疗在痤疮治疗中的疗效差异。研究纳入了40名患有轻度至重度面部痤疮的患者，随机分为两组。其中，20名患者（组I）接受了四次面部PRP注射（每两周一次），同时配合外用维A酸治疗；而另外20名患者（组II）仅接受外用维A酸治疗。治疗期间，所有参与者均被建议使用保湿剂和防晒霜（SPF 50），以减少治疗过程中的皮肤刺激和日晒伤害。

在治疗结束后，采用全球痤疮严重程度评估量表（Global Evaluation Acne Severity Scale, GEA）对患者的痤疮严重程度进行了评估，同时结合皮损计数和照片评估来全面分析治疗效果。结果显示，组I在接受治疗后，其痤疮严重程度显著下降，与治疗前相比存在统计学差异（P=0.002）。而组II在治疗前后未表现出显著的改善（P>0.05），其中一名患者甚至出现了病情加重的情况，这可能与其治疗依从性较差有关。在治疗结束时，组I的GEA评分显著优于组II（P=0.014），表明联合治疗在改善痤疮严重程度方面更具优势。

在皮损计数方面，组I和组II均在治疗后显示出显著的粉刺数量减少，但组I的改善效果更为明显。相比之下，炎症性皮损（如丘疹和脓疱）在两组之间的变化并不显著，这可能是因为维A酸类药物在控制表浅炎症性病变方面已表现出较好的效果，而PRP对深层炎症性病变的改善更为显著。此外，组I的患者满意度明显高于组II（P=0.004），这主要归因于PRP的抗炎、抗菌和促进愈合的作用，使得皮肤整体状况改善更为明显，且副作用较少。

在副作用方面，组I的患者普遍经历了轻微至中度的疼痛和红肿，但这些症状通常在24小时内自行缓解。而组II的患者则普遍出现皮肤刺激和不适，这可能与维A酸类药物的直接作用机制有关。虽然PRP注射过程中可能引起局部反应，但其副作用通常较轻微，且不影响整体治疗效果。

治疗后的随访结果显示，组I在3个月的随访期内，痤疮复发率较低，仅有15%的患者出现复发，且复发的皮损严重程度较治疗前有所减轻。相比之下，组II的复发率较高，达35%，其中20%的患者出现丘疹复发，15%的患者出现脓疱复发。尽管两组之间的复发率没有达到统计学显著性，但组I的复发情况仍显示出更好的控制效果，尤其是在减少深层炎症性病变的复发方面。

讨论部分指出，痤疮不仅是一种皮肤病，还可能对患者的心理健康和社会生活产生深远影响。因此，寻找一种既能有效控制痤疮，又具有较低副作用的治疗方法显得尤为重要。PRP作为一种自体来源的生物制剂，其在皮肤修复和再生方面的应用已逐渐受到关注。尽管目前关于PRP在痤疮治疗中的研究仍较为有限，但已有部分研究显示其在改善痤疮严重程度和促进皮肤恢复方面具有一定的潜力。

本研究的初步结果表明，联合使用外用维A酸类药物和PRP治疗在改善痤疮严重程度、提高患者满意度以及减少复发方面优于单纯使用维A酸类药物。这一发现为痤疮的治疗提供了新的思路，尤其是在需要避免系统性治疗的情况下。然而，研究也指出其局限性，包括样本量较小、缺乏对照组等，因此未来仍需进一步的大规模随机对照试验来验证这些结果的可靠性。

此外，研究还提到，PRP的抗菌作用可能与其在激活过程中释放的活性成分有关，包括生长因子和抗菌肽。这些成分不仅有助于抑制痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）等致病菌的生长，还能通过调节免疫反应和促进组织修复来改善皮肤状况。相比之下，传统的抗生素治疗可能因长期使用而产生耐药性，从而降低其临床疗效。因此，PRP作为一种新型的治疗手段，可能为痤疮患者提供更安全、有效的替代方案。

总体而言，本研究的结果表明，外用维A酸类药物联合PRP治疗在痤疮管理中展现出良好的前景。尽管目前的研究样本量有限，且缺乏更广泛的临床验证，但其在改善皮肤质地、减少炎症反应和降低复发率方面的表现值得进一步关注。未来的研究可以扩大样本量，并引入更多对照组，以更全面地评估PRP在痤疮治疗中的应用价值。此外，研究还可以探索PRP与其他治疗方法的联合应用，以期达到更好的治疗效果。