踝臂指数在皮肤病学与伤口护理中的应用：检测下肢动脉疾病的实用指南

《Journal of the Dermatology Nurses' Association》：Ankle Brachial Index in Dermatology and Wound Care: A Practical Guide to Detecting Lower Extremity Arterial Disease

踝肱指数（ABI）在下肢动脉疾病（LEAD）的诊断与皮肤科伤口护理中具有重要价值，文章系统阐述了ABI的检测步骤、结果判读标准及临床应用建议。

　　在皮肤科和伤口护理领域，了解患者下肢的血管状况是实现精准诊断和有效治疗计划的关键。下肢动脉疾病（LEAD）作为影响血液循环的重要问题，常与慢性伤口、糖尿病或心血管疾病密切相关。早期识别和干预LEAD不仅有助于改善患者的健康状况，还能显著提升伤口愈合的效率和质量。在这些临床场景中，踝臂指数（ABI）作为一种简单、无创的检测手段，被广泛应用于评估下肢动脉血流状况，从而指导临床决策和护理实践。

LEAD，也被称为下肢动脉疾病（PAD），是一种由下肢动脉狭窄或阻塞引起的慢性疾病，通常与全身性动脉粥样硬化有关。其影响范围广泛，尤其在老年人群中更为常见，约有12%至20%的60岁以上人群受到LEAD的影响。该疾病不仅会增加患者发生心血管事件的风险，还可能导致严重的下肢并发症，如溃疡、感染和坏疽。在皮肤科和伤口护理中，LEAD的存在常常被忽视，但其对伤口愈合的影响却不可小觑。例如，患有LEAD的患者在接受压缩疗法时可能会出现组织缺血，进而影响伤口的修复过程。因此，及时发现LEAD并采取适当的干预措施，对于改善患者的预后具有重要意义。

ABI作为一种简便的筛查工具，能够通过比较踝部和上臂的收缩压来评估下肢动脉的血流情况。正常情况下，踝部的收缩压应与上臂收缩压相近，而当ABI值低于1.0时，通常提示存在动脉血流受限。ABI的测量方法基于以下原理：通过使用袖带和多普勒超声设备，分别在上臂和踝部测量收缩压，然后将踝部最高收缩压除以上臂最高收缩压，得出ABI值。这个过程不仅需要准确的设备和熟练的操作技术，还需要对患者的病情有全面的了解，以确保测量结果的可靠性。

在实际操作中，ABI的测量步骤相对简单，但需要严格按照规范进行。首先，确保患者在测量前至少平躺10分钟，以避免因体位变化导致的血压波动。然后，使用多普勒超声设备在上臂找到桡动脉或肱动脉，并记录其收缩压。接下来，在踝部寻找足背动脉和胫后动脉，分别测量其收缩压。最后，将踝部的最高收缩压除以上臂的最高收缩压，得到ABI值。值得注意的是，ABI的测量结果可能会受到多种因素的影响，如患者是否处于运动状态、测量时的体位、是否存在动脉硬化或血管痉挛等。因此，进行ABI测量时，应尽量排除这些干扰因素，以确保结果的准确性。

ABI的临床意义不仅在于其简单性和无创性，还在于其在指导治疗策略中的重要作用。根据ABI的测量结果，可以将患者的病情分为不同的阶段，从而采取相应的干预措施。例如，当ABI值在0.9至1.0之间时，可能提示存在轻度动脉病变，此时应重点管理患者的风险因素，如控制血糖、戒烟、改善血脂水平等。而当ABI值低于0.5时，通常意味着严重的动脉病变，此时需要立即转诊至血管外科专科医生，以评估是否需要进行血管重建或其他治疗。此外，ABI值高于1.40可能表明存在非压缩性动脉病变，这在糖尿病患者中较为常见，同样需要专业评估。

在皮肤科和伤口护理中，ABI的测量对于识别潜在的血管问题至关重要。许多患者在早期阶段可能没有明显的症状，但随着病情的发展，可能会出现间歇性跛行、静息痛或非愈合性溃疡等表现。这些症状往往提示存在下肢动脉供血不足，而ABI的测量可以帮助临床医生快速判断病情的严重程度。对于有慢性伤口或糖尿病史的患者，ABI的测量尤为重要，因为这些人群的血管状况通常较为复杂，且容易受到其他疾病的影响。

ABI的测量不仅有助于诊断LEAD，还能指导伤口护理的具体实践。例如，在发现患者存在动脉供血不足的情况下，应避免使用可能加重缺血的治疗手段，如压缩疗法或剧烈的清创操作。相反，应采用更加温和的护理方法，如保持伤口清洁、适当使用敷料和促进血液循环的措施。此外，对于存在高风险因素的患者，如吸烟、高血压或高血脂，应加强健康教育，帮助其改变不良生活习惯，从而降低LEAD的进展风险。

ABI的测量还可以作为评估治疗效果的工具。通过定期监测ABI值的变化，临床医生可以判断患者是否在接受治疗后出现了改善，或者是否需要调整治疗方案。例如，在患者接受血管重建手术后，ABI值可能会有所上升，表明血流状况得到了改善。而如果ABI值持续偏低，可能意味着治疗效果不佳或病情有所恶化，需要进一步评估和干预。

在实际操作中，ABI的测量需要护士和医生的密切配合。护士应负责患者的准备和基础数据的收集，包括患者的病史、当前症状和既往治疗情况。医生则需要根据这些信息，判断是否需要进行ABI测量，并在测量过程中提供必要的指导和支持。此外，护士还应关注测量过程中的细节，如袖带的正确位置、多普勒探头的使用技巧以及患者的舒适度，以确保测量的准确性和患者的满意度。

ABI的测量虽然简单，但其结果的解读需要专业知识和经验。例如，当ABI值在0.8至0.9之间时，可能提示存在轻度动脉病变，此时应结合患者的其他临床表现，如是否有间歇性跛行或静息痛，来综合判断病情。而当ABI值低于0.5时，可能意味着严重的动脉病变，此时应尽快安排患者接受进一步的血管检查，以确定是否需要进行手术治疗或其他干预措施。

在临床实践中，ABI的测量应作为常规评估的一部分，特别是在处理慢性伤口、糖尿病足溃疡或疑似动脉供血不足的患者时。通过定期监测ABI值，可以及时发现病情的变化，为患者提供个性化的治疗方案。此外，ABI的测量还可以帮助医生和护士识别那些可能需要血管外科介入的患者，从而确保他们能够获得及时和有效的治疗。

总的来说，ABI作为一种重要的临床工具，在皮肤科和伤口护理中具有不可替代的价值。它不仅能够帮助医生快速识别下肢动脉供血不足的问题，还能为治疗方案的制定提供科学依据。通过掌握ABI的测量方法和结果解读，临床工作者可以更好地应对LEAD带来的挑战，提高患者的治疗效果和生活质量。在未来的临床实践中，ABI的广泛应用将有助于进一步提升皮肤科和伤口护理的水平，为患者提供更加精准和个性化的医疗服务。