儿童惊厥性癫痫状态患者深静脉血栓形成的临床特征及预后分析：一项回顾性研究

《Medicine》：Clinical characteristics and prognostic analysis of deep venous thrombosis in pediatric convulsive status epilepticus patients: A retrospective study

本研究回顾性分析武汉儿童医院2014年1月至2023年5月收治的10例CSE-DVT患儿及31例非惊厥性DVT患儿，发现CSE-DVT组需呼吸机支持、感染及静脉营养比例更高，血小板和抗凝血酶III水平升高，APTT缩短，预后良好，血栓吸收率50%，无肺栓塞发生。

　　儿童癫痫持续状态（CSE）与深静脉血栓（DVT）的临床特征及预后分析是一项重要的医学研究，其核心目标是深入了解这两种疾病在儿童群体中的相互关系及其对患儿健康的影响。该研究回顾性分析了2014年1月至2023年5月期间，武汉儿童医院收治的10例CSE-DVT患儿和31例非癫痫性DVT患儿的临床资料，以期为临床实践提供参考。研究发现，CSE-DVT患儿在某些关键指标上与非癫痫性DVT患儿存在显著差异，这些差异不仅有助于识别疾病特征，也为制定更有效的治疗方案提供了依据。

在CSE-DVT组中，所有10名患儿均出现单侧下肢深静脉血栓，且均伴有显著升高的血浆D-二聚体水平。值得注意的是，该组患儿中，70%的血小板计数高于正常范围，而抗凝血酶III（AT-III）水平也明显高于非癫痫性DVT组，但活化部分凝血活酶时间（APTT）则低于后者。这些差异提示，CSE-DVT患儿可能具有更复杂的凝血机制，表现为血液高凝状态，这可能是由于多种因素共同作用的结果。例如，长期卧床、深静脉置管（CVAD）、激素使用等均可能促进静脉血栓形成。同时，CSE患儿需要更多侵入性治疗手段，如机械通气和静脉营养支持，这进一步增加了DVT的风险。

相比之下，非癫痫性DVT组的患儿虽然也有较高的D-二聚体水平（74.2%），但其临床表现和实验室指标与CSE-DVT组有所不同。该组患儿中，48.3%的病例表现为单侧下肢DVT，而其余的DVT则分布在上肢、门静脉、颈内静脉等部位。此外，该组患儿中约有51.6%的病例实现了血栓吸收，但仍有6.4%的患儿发生了肺栓塞（PE）。尽管PE的发生率在CSE-DVT组中为零，但在非癫痫性DVT组中却存在，这说明CSE-DVT患儿在血栓形成和吸收方面具有独特的表现。

在治疗策略方面，所有DVT患儿在确诊后均接受了抗凝治疗，而CSE-DVT组的患儿中，75%的病例使用了低分子量肝素（LMWH）联合阿司匹林，25%的病例则单独使用阿司匹林。非癫痫性DVT组的治疗方案更为多样化，其中61.3%的患儿使用了LMWH联合阿司匹林，9.7%的患儿使用了LMWH、华法林和阿司匹林的联合治疗，而仅有6.4%的患儿使用了华法林联合阿司匹林。值得注意的是，有3例非癫痫性DVT患儿未接受抗凝治疗，但最终仍实现了血栓吸收，这提示在某些情况下，抗凝治疗并非唯一选择，而是需要根据具体病情进行个体化处理。

从预后来看，两组患儿在6个月的随访期内均未出现死亡，且CSE-DVT组中50%的患儿实现了血栓吸收，而非癫痫性DVT组的这一比例为51.6%。这表明，无论是CSE-DVT还是非癫痫性DVT，抗凝治疗均在一定程度上改善了患儿的预后。然而，CSE-DVT患儿在治疗过程中往往需要更长时间的机械通气和静脉营养支持，同时感染发生率也较高，这可能对患儿的整体恢复产生一定影响。因此，如何在控制癫痫发作的同时，有效预防和治疗DVT，成为临床实践中亟需解决的问题。

此外，研究还指出，CSE-DVT患儿的血栓主要集中在单侧下肢，且常涉及两条或以上的深静脉。这与非癫痫性DVT患儿的血栓分布有所不同，后者更可能出现在多个部位，包括上肢、门静脉等。这种差异提示，CSE-DVT可能与特定的病理生理机制相关，例如神经系统的异常活动可能影响血液流动，从而增加下肢深静脉血栓的风险。同时，CSE患儿的血栓形成机制可能与非癫痫性DVT存在一定的相似性，但也可能因癫痫发作带来的额外因素而有所不同。

研究还强调，早期诊断和及时治疗对于改善CSE-DVT患儿的预后至关重要。这包括对癫痫发作的早期干预，以减少患儿的卧床时间和对深静脉置管的依赖，同时加强抗凝治疗的管理，以降低血栓形成的风险。此外，研究者还提到，尽管LMWH是目前治疗儿童VTE的首选药物，但在某些特殊情况下，如症状性DVT或PE，可能需要考虑使用新型口服抗凝药（NOACs），如达比加群和利伐沙班。这些药物在某些国家已被批准用于儿童VTE的治疗和预防，具有良好的安全性和耐受性，但仍需更多的临床数据支持其广泛使用。

研究的局限性也值得关注。由于该研究为回顾性分析，样本量较小，可能影响结果的普遍适用性。此外，回顾性研究本身存在选择偏倚的风险，限制了其推广到其他地区和人群的可行性。因此，研究者计划开展多中心前瞻性研究，以进一步探讨CSE-DVT的临床特征和治疗方案，从而为临床实践提供更有力的支持。

总体而言，这项研究为理解CSE与DVT在儿童中的相互作用提供了新的视角。它揭示了CSE-DVT患儿在临床表现、实验室指标和治疗反应方面的独特性，同时也强调了抗凝治疗在改善预后中的重要性。未来的研究需要在更大样本和更广泛的临床环境中验证这些发现，以确保治疗方案的科学性和有效性。此外，针对CSE-DVT患儿的个体化治疗策略和更精准的诊断手段，仍是当前临床研究的重点方向。通过不断探索和积累数据，我们有望为这些患儿提供更优质的医疗护理，提高其生活质量，减少并发症的发生。