基于索赔的护理协调度及子宫内膜癌老年女性长期健康状况的评估

《Medical Care》：Claims-Based Measures of Care Coordination and Long-Term Health Among Older Women With Endometrial Cancer

本研究基于SEER-Medicare数据，分析老年子宫内膜癌幸存者护理协调密度与住院率、急诊访问频率及随访依从性的关联。结果显示，最高护理协调密度组住院率和急诊访问风险分别降低7%和7%，中高密度组随访依从性优于低密度组，提示早期强化护理协调可能改善长期预后。

　　

摘要

背景：

医疗服务提供者之间的协调有助于确保癌症幸存者获得适当的医疗服务，从而改善他们的长期健康状况。我们研究了基于医疗索赔的护理协调度指标与老年子宫内膜癌幸存者的若干健康结果之间的关联。

方法：

利用SEER-Medicare数据，我们确定了2009年至2015年间66岁及以上的子宫内膜癌患者（N=13,696）。通过分析诊断后第1至3年的Medicare医疗索赔数据，我们计算了护理协调度指标——即患者在其门诊医疗服务提供者之间的共享患者数量与该患者就诊的医疗服务提供者对数之比。我们评估了护理协调度三分位数与诊断后3年内的住院次数、急诊室（ER）就诊次数以及全因死亡率之间的关联，同时还研究了诊断后第3至5年内患者对指南推荐的随访建议的遵守情况。

结果：

根据护理协调度类别，全因死亡率、住院次数或急诊室就诊次数均未观察到明显趋势。然而，在住院方面（风险比HR=0.93；95%置信区间：0.87–0.99）和急诊室就诊方面（风险比HR=0.93；95%置信区间：0.88–0.98），护理协调度最高的分位数患者的风险略低于最低分位数患者。处于中间护理协调度分位数（比值比OR=1.67；95%置信区间：1.40–2.00）和最高护理协调度分位数（比值比OR=1.63；95%置信区间：1.36–1.96）的患者比最低分位数的患者更有可能遵守随访建议。

结论：

在癌症幸存者的早期阶段，更好的护理协调度可能与较低的住院率和急诊室就诊率以及更高的随访建议遵守率相关。