UBM特征下的平坦睫状体形态五年动态变化：ICL V4c尺寸优化的病例报告

《Medicine: Case Reports and Study Protocols》：Five-year vault dynamics in UBM-characterized flat ciliary body morphology: A case report on ICL V4c size optimization

本病例报告显示超声生物显微镜（UBM）在识别睫状体扁平患者及指导个性化ICL尺寸选择中的重要性。患者右眼首次植入12.1mm ICL导致低前房，经更换12.6mm ICL并在左眼直接使用后，5年随访显示优异视力稳定性及生理前房深度。

　　植入式胶原蛋白镜片（ICL）是一种用于矫正中度至高度近视的手术方法，其原理是通过在眼睛的后房植入一枚人工镜片，从而改善患者的视力。传统上，ICL的尺寸选择主要依赖于白至白（WTW）距离和前房深度（ACD）这两个参数。然而，随着临床经验的积累，研究者逐渐意识到，仅凭这些指标可能无法准确评估所有患者的眼部解剖结构，尤其是那些存在异常睫状体形态的个体。例如，部分患者可能表现出睫状体扁平化的特征，这种解剖变异可能影响ICL的放置位置和术后效果。

本案例报告描述了一位29岁男性患者，他因长期视力下降并伴有稳定的双眼屈光不正而寻求ICL植入手术。术前检查显示，他的右眼未矫正视力为20/333，左眼为20/200。通过传统方法计算，建议他植入12.1 mm的ICL。然而，术后观察发现，右眼的ICL vault（镜片与自然晶状体之间的间隙）显著降低，导致患者在强光下出现近距离视力模糊的问题。进一步的超声生物显微镜（UBM）检查揭示了患者存在睫状体扁平化的情况，这使得标准的尺寸选择方法无法满足其手术需求。因此，我们决定为患者更换为更大的12.6 mm ICL，并对右眼进行了交换手术，而左眼则直接植入了12.6 mm的镜片。

术后5年的随访结果显示，患者的视力得到了显著改善，并且维持在较高水平。右眼在手术后第23天的vault值为18 μm（在瞳孔未扩张的情况下），但在瞳孔扩张至8 mm时，vault值上升至64 μm。这表明，标准的尺寸选择方法未能充分考虑到患者的解剖变异，导致术后初期出现严重 vault不足的问题。在更换为12.6 mm ICL后，右眼的vault值在术后4个月时达到约464 μm，2年后稳定在291 μm，5年后进一步下降至241 μm，仍然处于安全范围内。左眼的vault值则从术后第1天的443 μm逐渐下降，最终在5年后稳定在148 μm，这一过程是可预测且缓慢的，未出现显著的vault下降趋势。

值得注意的是，患者的症状在术后初期出现了明显的波动。右眼在植入12.1 mm ICL后，由于vault不足，患者在强光下出现近距离视力模糊的情况。然而，在更换为12.6 mm ICL并进行适当调整后，这一问题得到了完全解决，且术后5年未再出现类似症状。这说明，针对特定解剖变异的患者，传统的尺寸选择方法可能并不足够，需要结合更精确的影像学检查手段，如UBM，来评估和指导手术方案。

UBM是一种能够提供高分辨率眼前节图像的检查技术，特别适用于评估睫状体和睫状沟的解剖结构。在本案例中，UBM不仅帮助我们识别了患者的睫状体扁平化特征，还为ICL的尺寸选择提供了重要的参考依据。通过UBM，我们可以更准确地了解ICL的haptics（支撑环）在睫状体上的定位情况，从而避免因位置不当导致的vault不足问题。此外，UBM还可以监测术后ICL的位置变化，确保其长期稳定。

在手术过程中，我们采取了多种策略来优化ICL的放置效果。首先，基于UBM的结果，我们选择了一个比传统公式推荐更大的ICL尺寸，即12.6 mm。其次，我们对右眼的ICL进行了轴向旋转，以改善其在后房中的位置，使其更贴近自然晶状体，从而增加vault值。这种轴向旋转的方法在临床实践中已被证明有助于提高ICL的稳定性，尤其是在非散光ICL植入的情况下。通过这些调整，患者的视力得到了显著改善，并且术后5年保持了良好的视觉质量。

本案例的结果表明，对于具有异常睫状体形态的患者，传统的ICL尺寸选择方法可能无法提供最佳的术后效果。因此，建议在进行ICL手术前，结合UBM等先进的影像学技术，对患者的睫状体形态进行全面评估。这不仅可以帮助识别潜在的解剖风险，还能为手术方案提供更个性化的指导，从而提高手术的成功率和患者的满意度。

此外，本研究也指出了目前在ICL手术领域仍存在的挑战和局限性。首先，由于本研究仅涉及一位患者，其结果可能无法推广至更广泛的群体。因此，未来需要进行更大规模的前瞻性研究，以验证针对睫状体扁平化患者的ICL尺寸调整策略是否具有普遍适用性。其次，UBM在评估睫状体形态时，其结果可能受到操作者主观判断的影响，因此需要建立更客观和标准化的评估体系，以确保结果的一致性和可重复性。最后，尽管5年的随访结果显示了良好的长期效果，但仍需进一步的长期监测，以全面了解ICL在特殊解剖结构中的稳定性和安全性。

总的来说，本案例强调了在进行ICL手术时，对患者解剖结构的全面评估至关重要。特别是在那些具有异常睫状体形态的患者中，传统的尺寸选择方法可能无法提供足够的安全保障，因此需要引入更精确的影像学技术，如UBM，来辅助决策。通过结合这些技术，我们能够更好地理解患者的个体差异，并制定更加个性化的手术方案，从而提高术后视力质量并减少并发症的发生。这一研究为临床实践提供了重要的参考，提醒眼科医生在进行ICL手术前，必须对患者的解剖结构进行全面评估，以确保手术的安全性和有效性。