护士主导的心脏康复可改善老年冠心病患者的生活质量：一项回顾性队列研究

《Medicine》：Nurse-led cardiac rehabilitation improves quality of life in elderly CAD patients: A retrospective cohort study

护士主导心脏康复项目显著提升老年冠心病患者生活质量，表现为SF-36总分提高10.4分（P=0.023），6分钟步行距离增加65.2米（P<0.001），焦虑（GAD-7）和抑郁（PHQ-9）评分均显著改善（P<0.01），且再住院率降低至9.7%（P=0.048）。

　　本研究探讨了护士主导的心脏康复项目对老年冠心病患者生活质量的影响。研究对象为在某医院住院治疗并接受随访的老年人群，时间范围为2022年6月至2024年6月。通过回顾性队列研究设计，将患者按照是否接受护士主导的康复计划分为康复组和常规组。为了确保两组之间的可比性，研究采用倾向评分匹配方法（1:1最近邻匹配），考虑了包括年龄、性别、主要合并症（高血压、糖尿病、高脂血症）、体重指数、吸烟状况、纽约心功能分级、左心室射血分数、是否接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）以及基础用药情况等变量。研究发现，护士主导的康复项目在多个方面显著优于传统康复方式，尤其在改善患者生活质量、减轻焦虑和抑郁症状以及提升运动能力方面表现突出。

老年冠心病患者由于年龄增长、生理功能下降以及心理压力较大，往往面临更高的健康风险和生活质量挑战。传统的心脏康复模式通常以医生为核心，但其在应对老年患者的多样化康复需求时存在一定的局限性，例如资源集中、固定模式以及缺乏持续随访等。相比之下，护士主导的康复模式因其连续性、灵活性以及在健康教育、行为干预和心理支持方面的天然优势，更适用于老年患者。护士作为患者在康复过程中的主要照顾者，不仅能够提供专业指导，还能通过持续的远程随访和个性化支持，帮助患者建立稳定、健康的自我管理行为。

研究中采用的康复计划包括出院前的个体化评估和目标设定，以及出院后的远程支持和自我管理培训。具体而言，护士团队在患者住院期间进行全面评估，包括冠心病相关风险因素、自我管理能力、心理状态和运动耐力等。根据评估结果，护士与患者共同制定个性化的康复目标，涵盖规律运动、均衡饮食、情绪调节、戒烟以及日常健康习惯的改善。患者还被鼓励使用数字平台进行日常健康数据记录和上传，如步数、运动频率和时长、饮食依从性、情绪状态和吸烟情况等。平台通过红、黄、绿三色提示系统，提供图形反馈和多媒体学习资源，如案例视频、饮食示范和情绪管理课程。护士每周查看数据趋势，提供及时反馈，识别问题并根据需要调整康复目标。此外，患者还可以在平台上提问，由护士或同辈进行回答，促进知识共享和情感支持。

为了评估康复效果，研究在患者出院时、3个月和6个月三个时间点对生活质量、心理状态和运动能力等指标进行了测量。生活质量评估采用标准化的SF-36量表，该量表涵盖8个维度：身体功能、角色功能（身体）、社会功能、活力、心理健康、身体疼痛、总体健康状况和角色功能（情绪）。心理状态评估使用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和患者健康问卷（PHQ-9）来衡量焦虑和抑郁症状的变化。运动能力则通过六分钟步行试验（6MWT）进行评估，测量患者在六分钟内行走的距离。研究结果显示，康复组在6个月的随访中，SF-36总分从58.2±7.4显著提升至75.6±5.8，而常规组仅从57.6±6.9提升至65.2±6.5。康复组的总体改善幅度（10.4分）显著高于常规组，且在身体功能（PF）和社交功能（SF）维度的改善尤为显著，分别提升了10.4分和10分。

在心理状态改善方面，康复组的焦虑和抑郁症状显著减少。GAD-7和PHQ-9评分均显示出明显下降趋势。在6个月随访时，康复组的GAD-7评分从7（IQR 5–10）降至3（IQR 2–5），而常规组的评分仍维持在6（IQR 4–8）。这表明，护士主导的康复项目在缓解焦虑和抑郁方面具有显著优势。此外，康复组中达到≥3分改善的患者比例显著高于常规组（67.7% vs 45.2%和62.9% vs 41.9%）。这种改善可能源于护士在康复过程中提供的持续情感支持和心理干预，相较于传统以药物为主的治疗方式，这种模式更具灵活性和同理心。

在运动能力方面，康复组的六分钟步行试验结果也显示出明显优势。康复组的步行距离在6个月随访时从320米（IQR 290–350）增加至385.7米（385.7±38.4），而常规组仅从315米（IQR 280–345）增加至345米（IQR 315–375）。这表明，护士主导的康复项目能够有效提升老年患者的运动耐力和身体功能。这种改善可能得益于护士在康复过程中对患者日常活动的持续监测和积极反馈，从而增强患者对康复计划的依从性和主动性。

此外，研究还发现护士主导的康复项目在控制心血管风险因素方面具有积极作用。康复组在6个月随访时，收缩压从135.4±12.3 mmHg显著下降至125.3±9.8 mmHg，而常规组仅从136.1±13.1 mmHg降至130.6±10.9 mmHg。康复组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平也显著下降，从115.6±28.3 mg/dL降至90.5±22.9 mg/dL，而常规组的LDL-C水平仅下降至105.3±25.2 mg/dL。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）水平也显示出康复组的改善更为显著。这些结果表明，护士主导的康复项目不仅有助于改善患者的生活质量，还能有效降低心血管风险，提高患者的健康水平。

在健康行为依从性方面，康复组的饮食依从率在3个月和6个月随访时分别达到77.4%和82.3%，显著高于常规组的56.5%和53.2%。这说明，护士主导的康复项目能够有效促进患者在饮食、运动和药物依从性方面的改善。此外，康复组的再住院率也显著低于常规组（9.7% vs 22.6%），进一步验证了该康复模式在降低患者健康风险和提高康复效果方面的优势。

研究结果还表明，护士主导的康复模式具有显著的时间效应，即干预效果随着时间的推移而持续增强。这种连续性支持和定期评估机制，有助于维持患者的康复参与度，减少行为中断和复发的风险。此外，研究中提到的健康行为改善和心理支持，为老年患者提供了更全面的康复方案，使其在出院后仍能持续接受专业指导和情感陪伴。

尽管研究结果令人鼓舞，但该研究也存在一定的局限性。首先，作为一项单中心回顾性队列研究，其样本代表性可能受到限制，且因果推断的可靠性可能不如前瞻性研究。其次，康复项目的成功依赖于患者的依从性和对平台的使用能力，部分老年患者可能在远程操作和在线互动方面存在困难，这可能影响干预的实际效果。此外，6个月的随访时间可能不足以全面评估长期康复效果，因此需要进一步研究其对患者长期生活质量及心血管事件预后的影响。最后，生活质量评估主要依赖于主观量表，可能存在一定的回答偏差。未来研究可以结合更多的客观生理和行为数据，以增强研究结果的科学性和适用性。

总体而言，这项研究为护士主导的心脏康复模式在改善老年冠心病患者生活质量方面的有效性提供了有力证据。该模式不仅能够提升患者的康复参与率和干预效果，还能有效缓解心理负担，提高患者的生活质量。通过整合健康教育、心理支持、功能训练和远程技术，护士主导的康复模式形成了一条覆盖住院和社区阶段的闭环康复链，更好地满足了老年患者“连续性、个性化和多维度”的康复需求。未来的研究可以进一步探索不同亚组（如糖尿病患者、教育水平较低或独居患者）对护士主导康复项目的反应差异，以及护士与患者互动频率和平台使用习惯对康复效果的中介作用。此外，基于多中心或社区的研究可以提供更全面的证据，支持护士主导康复模式的广泛应用。