综述：寻求心理干预的成人慢性疼痛未治疗病程的系统综述与荟萃分析

《PAIN》：Understanding the untreated course of adults with chronic pain seeking psychological intervention: a systematic review and meta-analysis

本综述通过系统回顾和荟萃分析（meta-analysis）揭示了慢性疼痛患者在等待心理干预期间的病程自然变化，发现其疼痛强度（pain intensity）和功能障碍（disability/interference）仅有轻微改善，而抑郁（depression）和焦虑（anxiety）症状保持稳定，为临床治疗规划与疗效评估（benchmarking）提供了重要基准。

　　

研究背景与目的

慢性疼痛是一个全球性的重大健康问题，对患者的生活质量和社会功能造成深远影响。尽管基于心理学的疼痛管理方案（psychologically based pain management programs）已被证实有效，但患者在等待治疗期间（即未治疗阶段）的病情自然病程却未被充分了解。这一信息对于临床治疗计划的制定和疗效评估（benchmarking）活动至关重要。本研究旨在通过系统回顾和荟萃分析，明确寻求心理干预的慢性疼痛成年人在未接受治疗期间的症状变化轨迹，并探索可能的调节因素（moderators）。

研究方法

研究团队首先进行了方案预注册（preregistration），随后系统检索了相关文献。纳入标准为评估心理学基础慢性疼痛治疗的随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT），这些试验必须包含一个未接受任何积极治疗的对照组（例如，等待列表对照或空白对照）。最终，共有52项符合条件的研究被纳入分析，涉及样本量n = 2190名参与者。平均的对照观察期为13.5周，时间范围在3至34周之间。研究者采用荟萃分析（meta-analysis）方法，量化评估了在对照期间，患者在四个核心结局指标上的变化程度：疼痛强度（pain intensity）、功能障碍/生活干扰（disability/interference）、抑郁（depression）以及焦虑（anxiety）。此外，分析还考察了若干潜在的调节变量。

主要发现

分析结果显示，在未接受治疗的等待期间，慢性疼痛患者的症状并未出现显著恶化，但也未表现出具有临床意义的显著改善。具体而言，在疼痛强度（g = ?0.07; 95% CI: ?0.13, ?0.01）和功能障碍（g = ?0.07; 95% CI: ?0.12, ?0.01）方面，观察到了统计学上显著但效应量非常微小的改善。然而，在抑郁症状（g = ?0.06; 95% CI: ?0.11, 0.00）和焦虑症状（g = ?0.05; 95% CI: ?0.11, 0.01）上，并未观察到显著变化。这意味着患者的情绪状态在短期等待期内基本保持稳定。这一发现与以往某些认为患者情况会恶化的报告相反。分析还识别出一些对结果具有调节作用的因素，尽管文中未详细列举。

结论与意义

本系统综述与荟萃分析的核心结论是：在短期等待接受心理学基础疼痛管理项目期间，慢性疼痛患者的症状表现相对稳定，既不会明显恶化，也不会显著改善。这一发现具有重要的临床和实践价值。首先，它为医疗服务提供者规划治疗服务和设置等待时间提供了实证依据，表明短期的等待可能不会对患者造成额外的伤害。其次，它为未来相关临床试验的疗效评估（benchmarking）设定了一个重要的参考基准，有助于更准确地解读干预措施的真实效果。总之，该研究增进了我们对慢性疼痛自然病程的理解，并对改善疼痛管理服务的规划与评估具有重要意义。