小儿心脏手术后的纵隔炎：临床特征、管理及死亡风险因素

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：Postoperative Mediastinitis in Pediatric Cardiac Surgery: Clinical Characteristics, Management and Risk Factors for Mortality

儿童先天性心脏病术后纵隔炎临床特征及预后分析，回顾2013-2023年7665例手术病例，发生率0.74%，死亡率27%。真菌感染（OR25.4）、ICU手术修订（OR4.9）及延迟关胸（OR5.0）为显著风险因素。手术清创以OR室为主（81%），中位ICU停留21天，总住院35天。

　　

摘要

目的：

本研究旨在描述儿童心脏手术后发生纵隔炎的临床特征、治疗方法及预后，并识别导致死亡的风险因素。

方法：

我们回顾性分析了2013年至2023年间在Necker医院（一家三级医疗中心）接受先天性心脏病手术的儿童中所有纵隔炎病例。

结果：

纵隔炎的累积发生率为0.74%（95%置信区间：0.56–0.96），在7665例手术中共出现57例。手术时的中位年龄为12天（范围6–146天），其中58%的患者年龄小于1个月。34名患者（60%）存在胸骨闭合延迟的情况。最常见的病原体为葡萄球菌（45%）、革兰氏阴性菌（36%）和真菌（9%）。所有患者均接受了清创处理：46例（81%）在手术室进行，11例（19%）在重症监护室（ICU）进行。患者在ICU的平均住院时间为21天（范围13–30天），出院前总住院时间为35天（范围28–48天）。死亡率为27%，15例死亡病例中有12例发生在ICU。单变量分析显示，与手术室相比，ICU内的手术修正是死亡的风险因素（比值比：OR=4.9；95%置信区间：1.3–19.9）；胸骨闭合延迟超过3天也是风险因素（OR=5.0；95%置信区间：1.3–16.5）；真菌性纵隔炎同样是风险因素（OR=14.9；95%置信区间：2.0–185.4）。多变量分析显示，只有真菌感染仍是导致死亡的重要风险因素（OR=25.4；95%置信区间：2.7–608）。

结论：

纵隔炎是新生儿心脏手术的罕见并发症，在这家三级医疗中心的发病率较低（0.74%）。然而，该疾病的死亡率仍然较高，其中真菌感染是主要的死亡风险因素。