超声在孟加拉国焦磷酸钙沉积病诊断中的性能评估：一项揭示软骨钙化的高精度影像学研究

《Advances in Rheumatology》：Performance of ultrasonography in diagnosis of calcium pyrophosphate deposition disease amongst Bangladeshi patients: an observational study

【编者推荐】为解决焦磷酸钙沉积病（CPPD）因临床表现多样、X线灵敏度低及滑液分析可靠性差而诊断困难的问题，研究人员开展了肌肉骨骼超声（MSK-USG）在孟加拉国患者中诊断CPPD的观察性研究。结果显示，相比健康对照，超声诊断CPPD的敏感性和特异性分别达94.12%和100%，其中透明软骨钙化的敏感性与特异性均达100%。该研究支持超声作为CPPD的辅助诊断工具，尤其适用于资源有限地区。

　　

在风湿病学领域，焦磷酸钙沉积病（Calcium Pyrophosphate Deposition Disease, CPPD）作为第三常见的炎症性关节炎，其诊断一直是临床面临的重大挑战。由于该病临床表现复杂多变，X线检查敏感性低，滑液分析又受晶体识别技术和观察者间差异的限制，许多患者常被误诊为血清阴性类风湿关节炎或骨关节炎，尤其在医疗资源有限的地区。这一问题在孟加拉国等南亚国家尤为突出，相关流行病学数据几乎空白。随着肌肉骨骼超声（Musculoskeletal Ultrasonography, MSK-USG）技术的成熟，2023年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）首次将超声纳入CPPD分类标准，但其在孟加拉人群中的诊断效能尚不明确。

为此，Farzana Shumy等研究人员在《Advances in Rheumatology》发表了一项观察性研究，首次系统评估了MSK-USG在孟加拉国患者中诊断CPPD的性能。该研究回顾性纳入了16例符合2023年ACR/EULAR分类标准（评分≥56分）的CPPD患者，并以30名健康志愿者、16例骨关节炎（Osteoarthritis, OA）患者和5例痛风患者作为对照。研究团队通过三星RS85 prestige超声仪配备14-7 MHz线阵探头，对膝关节透明软骨和纤维软骨、腕三角纤维软骨、掌指关节、关节囊、肌腱及滑膜等关键部位进行系统扫描。

超声评估严格遵循国际共识定义：CPPD在纤维软骨或透明软骨中表现为内部出现形状大小不一的强回声沉积物，动态评估时随组织移动且不产生后方声影；滑膜内强回声沉积物同样不产生声影；肌腱内则表现为无后方声影的线性强回声结构。所有图像由一名风湿科医生和一名放射科医生独立评估（kappa=0.87），确保结果可靠性。

研究结果揭示超声诊断的精确图谱

与健康对照组相比，MSK-USG诊断CPPD的敏感性达94.12%（95%CI: 71.31-99.85），特异性为100%（95%CI: 86.77-100），阳性预测值100%，阴性预测值99.59%。分层分析显示，透明软骨钙化的诊断效能最为突出，敏感性和特异性均达100%。纤维软骨钙化敏感性为93.75%，特异性为86.67%。而肌腱钙化的敏感性最低（12.5%，95%CI: 1.55-38.35），特异性为86.67%。与OA对照时，超声敏感性保持100%，特异性为93.75%；但与痛风对照时特异性降至40%，提示超声在鉴别CPPD与痛风方面存在局限。

临床表型分析显示，急性CPP关节炎和CPPD合并OA各占44%，慢性CPP关节炎仅占12%。值得注意的是，8例进行滑液分析的患者均未检测到CPP晶体，但其中4例滑液白细胞计数升高至11,535±18,831/μL，中性粒细胞占比60±31%，印证了CPPD的炎症特征。这进一步凸显了影像学检查在晶体检测失败时的重要替代价值。

讨论与结论：超声成为CPPD诊断的游戏规则改变者

研究结果充分证实了MSK-USG在CPPD诊断中的核心价值，特别是对透明软骨和纤维软骨钙化的识别具有近乎完美的准确性。这一发现与2023年ACR/EULAR标准高度契合，支持将超声作为CPPD的一线诊断工具。透明软骨钙化的高特异性使其成为鉴别不同晶体性关节病的关键标志，而纤维软骨钙化的高频出现（93.75%）则符合CPP晶体早期沉积于纤维软骨的病理生理特征。肌腱受累的低敏感性（12.5%）表明该部位可能是疾病晚期表现，诊断价值有限。

该研究的创新点在于首次在孟加拉国人群中验证了超声诊断CPPD的可行性，为南亚地区提供了重要的本土化数据。极高的阳性预测值（健康对照100%，OA对照80%）表明超声阳性结果可高度提示CPPD，而接近100%的阴性预测值则支持其筛查价值。尽管存在样本量小、缺乏晶体学确认等局限，但研究结果强烈提示MSK-USG可作为资源有限地区的有效诊断替代方案，特别是在滑液分析不可行或不可靠的情况下。

这项研究为CPPD的精准诊断提供了重要循证依据，推动了超声在风湿病领域的标准化应用。未来需要更大样本、前瞻性设计且包含晶体确认的多中心研究进一步验证这些发现，并明确超声在CPPD不同临床表型中的诊断价值。