进食障碍中强迫性运动的多维探索：从症状到体验的质性研究

《Journal of Eating Disorders》：More than a symptom: qualitative exploration of embodied control and restlessness in compulsive movement in eating disorders

本研究针对进食障碍(ED)患者强迫性运动行为的复杂心理功能开展质性研究。通过对65名AN、BN和BED住院患者进行纵向访谈，发现强迫性运动具有控制补偿、情绪调节等多重功能。研究揭示了住院治疗可改善运动僵化性，但运动不安感在病程>3年患者中持续存在，为制定个体化干预策略提供了重要依据。

　　

当我们谈论进食障碍时，往往首先想到的是体重变化、饮食限制或暴食行为，但有一个重要症状常常被忽视——强迫性运动。这种不受控制的活动冲动远不止是简单的卡路里消耗，它背后隐藏着复杂的情感调节机制和自我认同问题。在临床实践中，医务人员发现即使严格控制了患者的饮食行为，那种"停不下来"的运动欲望往往成为康复道路上的隐形障碍。

传统研究多采用量化方法记录运动频率和强度，却很少深入探索患者如何体验和理解自己的运动行为。为什么有些人将运动视为道德义务？为什么即使身体虚弱不堪，仍无法停止活动？这些问题的答案对于制定有效治疗方案至关重要。正是为了解开这些谜团，意大利研究团队在《Journal of Eating Disorders》发表了这项开创性研究。

研究方法上，团队采用了精心设计的质性研究方案。他们对65名符合DSM-5诊断标准的进食障碍住院患者（包括AN、BN和BED）进行了纵向追踪，在入院第一周(T₀)和出院前一周(T₁)分别通过开放式问卷收集叙事资料。问卷基于Dittmer等人开发的临床强迫运动访谈(Clinical Interview for Compulsive Exercise)改编，确保专业性与可比性。数据分析采用反射性主题分析(reflexive thematic analysis)方法，由多位研究者独立编码并交叉验证，保证了研究结果的可靠性。特别值得注意的是，研究还按病程长短（≤3年与>3年）进行了亚组分析，探索疾病慢性化对治疗反应的影响。

领域1-强迫感与失控感

研究发现所有患者在入院时都表现出强烈的运动强迫感，这种感受被描述为日常必需而非自主选择。典型表现为："我必须每天运动，如果减少就会焦虑"。出院时，23.1%的患者报告强迫感有所减轻，但多数人(63.1%)变化不明显，甚至有12.3%的患者出现了新的强迫模式。这表明住院治疗对运动强迫的改善效果有限，特别是对于已经形成固定模式的患者。

领域2-时间投入、干扰与过度运动

患者在运动上投入大量时间，常常影响到正常社交和生活功能。一位参与者描述："每天运动占用我至少4小时，几乎没有时间做其他事情"。出院时，仅有12.3%的患者能更好地平衡运动与其他活动，而81.5%的人保持原有模式。更值得关注的是，部分患者虽然运动时间未增加，但心理压力反而加重，出现更强的罪恶感。

领域3-体重过轻或虚弱时的正式运动

即使在明显体重过轻或身体虚弱的情况下，多数患者仍坚持进行结构化运动。73.8%的患者在出院时保持这种模式，只有9.2%显著减少。研究还发现，一些原本不运动的患者在住院期间反而开始规律运动，这可能反映了在控制环境下的一种代偿行为。

领域4-增加的偶发性活动(NEAT)

除了正式运动，患者还会刻意增加日常非运动性活动，如选择步行代替乘车、长时间站立等。73.8%的患者在出院时仍保持这些行为，20%的人甚至更加频繁。这些"隐形"的活动往往被患者和医护人员忽视，却可能是维持能量负平衡的重要途径。

领域5-运动性不安与无法保持静止

这是最顽固的症状之一，83.1%的患者在出院时仍报告存在明显的不安感。一位参与者描述："我无法安静坐着，总是需要晃动腿部或改变姿势"。这种身体层面的不安似乎独立于认知洞察，需要针对性的身体导向治疗。

诊断差异分析

虽然强迫性运动是跨诊断现象，但不同诊断间存在明显差异。AN患者最常表现为高强度和规则化的活动（85.2%），BN患者更多将运动与情绪调节联系起来（73.9%），而BED患者的强迫运动特征相对较轻（46.7%）。这种差异提示我们需要针对不同诊断制定个性化的运动干预策略。

病程差异分析

病程长短显著影响治疗反应。病程≤3年的患者更多表现出改变的可能性，能够尝试减少运动量；而病程>3年的患者往往将运动行为视为自我认同的一部分，改变更加困难。这种差异强调了早期干预的重要性。

研究结论指出，强迫性运动是进食障碍中一个复杂多维的现象，远超出简单的体重控制功能。住院治疗虽然能够在一定程度上改善运动相关的认知和情绪反应，但身体层面的不安感和某些运动模式可能持续存在，特别是在慢性患者中。这些发现强调需要将运动行为视为独立的治疗目标，而不仅仅是饮食行为的附属现象。

从临床实践角度，这项研究提供了重要启示：首先，评估和治疗进食障碍时，需要全面关注患者的运动行为，包括那些"隐形"的非运动性活动；其次，针对不同诊断和病程的患者，应采取差异化的干预策略；最后，结合叙事疗法的身体导向治疗可能是解决顽固性运动不安的有效途径。

这项研究的创新之处在于首次系统性地探索了进食障碍患者对运动行为的主观体验，并揭示了这种体验在治疗过程中的变化规律。通过质性研究方法，研究捕捉到了标准化评估工具可能忽略的细微差别，为临床工作提供了丰富的洞察。未来研究可以在此基础上开发针对性的运动干预方案，并探索神经生物学机制与主观体验的关联，进一步推动进食障碍治疗的个性化发展。