法国整脊培训中非特异性腰痛自我管理策略的实施障碍与促进因素：一项混合方法研究

《BMC Complementary Medicine and Therapies》：Exploring knowledge, confidence and barriers to evidence-based practice implementation of self-management strategy for low back pain during chiropractic training in France: a mixed method study

本研究针对非特异性腰痛(NSLBP)自我管理支持(SMS)实施率低的问题，通过混合方法探索法国整脊实习生与临床导师的证据实践(EBP)认知差异。研究发现尽管参与者对EBP持积极态度，但时间不足、沟通技能欠缺等障碍导致SMS应用受限，为优化整脊教育提供了重要依据。

　　

在全球范围内，非特异性腰痛(NSLBP)正成为日益严重的公共卫生挑战。2020年全球患者数已达6.19亿，预计到2050年将攀升至8.43亿。这种病症不仅是导致工作缺勤的主要原因，更造成超过6000万健康生命年的损失，给社会带来沉重经济负担。令人担忧的是，尽管国际指南强烈推荐将自我管理支持(SMS)作为一线干预措施，但在整脊等初级保健领域，SMS的实际应用率始终徘徊在30%左右。

为什么理论与实践之间存在如此巨大的鸿沟？法国整脊教育研究所的Sylvain Pigeon团队将目光投向了整脊专业人才的培养环节。他们意识到，改变临床实践必须从教育源头入手，于是针对法国欧洲整脊学院(IFEC)的实习生和临床导师展开了一项深入调查。这项发表在《BMC Complementary Medicine and Therapies》的研究，采用独特的混合方法设计，揭示了整脊培训中影响SMS实施的关键因素。

研究人员采用解释性序列混合方法，先定量后定性地收集数据。定量阶段使用证据实践信念与实施量表(EBP-B/I)和疼痛态度信念量表(PABS)对48名实习生和23名临床导师进行问卷调查；定性阶段则基于理论域框架(TDF)对20名参与者进行半结构化访谈。所有研究均获得伦理委员会批准，确保符合赫尔辛基宣言原则。

定量研究结果显示，实习生和临床导师在EBP信念量表上的得分分别为57.6±7.8和59.2±6.7(满分80)，表明两组对证据实践都持积极态度。然而在实施层面，得分仅为31.2±8.8和33.0±9.7(满分68)，反映出理论知识向实践转化的明显不足。疼痛态度信念量表(PABS)数据进一步显示，参与者更倾向于行为导向(实习生35.7±4.6，临床导师33.7±4.3)而非生物医学导向(两组均为25分左右)，这一发现与整脊专业向生物心理社会(BPS)模式转型的趋势相符。

定性访谈分析揭示了五个关键障碍域：知识与技能、社会/专业角色认同、能力信念、环境背景与资源。一位实习生的发言典型地反映了知识转化困难："然后再次，这真的符合推荐意见吗？我不确定..."(I.7)。临床导师虽然更明确自身专业责任——"它和手法操作或软组织放松同样重要"(SC.5)，但也承认患者依从性带来的挑战。

数据整合分析凸显了信念与行为之间的脱节。定量数据显示的积极态度在定性访谈中被细化：参与者普遍认可SMS的价值，但缺乏系统应用的实用技能和支持体系。一位临床导师坦言："我对工具不够熟悉，尝试使用时需要花费大量时间"(SC.3)，道出了许多从业者的共同困境。

这项研究的深刻意义在于，它首次系统揭示了法国整脊教育中SMS实施的多维障碍。研究指出，单纯的知识传授不足以改变临床行为，必须同步解决技能训练、资源支持和专业认同等深层问题。对于教育机构而言，这意味着需要重新设计课程体系，将SMS能力培养融入临床评价标准，并为临床导师提供持续的专业发展支持。

从更广阔的视角看，这项研究为所有医疗专业教育提供了重要启示：在循证实践向临床实践转化的过程中，需要建立更加完善的支持生态系统。只有同时解决"知、信、行"三个层面的问题，才能真正实现指南推荐与临床实践的统一，最终让像非特异性腰痛这样的常见疾病患者获得基于最佳证据的医疗服务。