健康饮食可缓解久坐对癌症幸存者死亡风险的负面影响：基于NHANES的队列研究

《Nutrition Journal》：Healthy diet attenuates the association between prolonged sitting and mortality risk among cancer survivors

本研究针对癌症幸存者中普遍存在的久坐行为与死亡风险增加的问题，开展了关于每日坐姿时间与饮食质量(HEI-2015)对全因死亡率、癌症死亡率及非癌症死亡率的联合影响研究。通过对NHANES数据库中2734名癌症幸存者的分析发现，合格饮食质量(HEI-2015≥60)可显著减弱长时间坐姿(≥8 h/d)带来的死亡风险升高，为癌症幸存者的健康管理提供了重要的生活方式干预依据。

　　

随着医疗技术的进步，癌症幸存者的数量正在全球范围内快速增长。据统计，2022年全球有近2000万新发癌症病例和970万癌症相关死亡病例，预计到2040年，年度新发癌症病例将达到2990万，癌症相关死亡将升至1530万。尽管癌症生存率在过去几十年中稳步提高，但癌症幸存者的预期寿命仍低于一般人群，这主要归因于癌症及其治疗的持久长期影响，这些影响常常阻碍他们恢复正常生活。

在影响癌症幸存者长期健康的各种因素中，久坐行为日益受到关注。已有大量研究表明，久坐行为与多种不良健康结局相关，包括糖尿病、心血管疾病、癌症风险增加以及更高的死亡率。特别值得注意的是，由于癌症治疗相关的疲劳和虚弱，癌症幸存者比一般人群更容易出现久坐行为。例如，有研究发现66.4%的癌症幸存者存在久坐行为，这一比例显著高于健康对照组。另一项研究显示，超过60%的美国癌症幸存者每天坐姿时间超过6小时，而非癌症成人中这一比例为52.7%。

尽管现有研究已经强调了久坐行为在癌症幸存者中的高流行率和负面健康影响，但很少有研究探讨可能减轻这种有害影响的调节因素。与此同时，饮食质量已被认为是影响癌症生存的关键可改变因素，健康的饮食模式可显著改善乳腺癌、结直肠癌和子宫内膜癌幸存者的生存结局。然而，迄今为止，尚无研究探讨久坐行为与健康饮食模式对癌症幸存者死亡率的联合影响，也不清楚与久坐行为相关的死亡风险是否可被饮食质量所改变。

为解决这一知识空白，Wang等研究人员在《Nutrition Journal》上发表了一项研究，旨在探讨美国癌症幸存者中坐姿时间和饮食质量与全因死亡率、癌症死亡率及非癌症死亡率的独立和联合关联。该研究基于美国国家健康与营养检查调查(NHANES)2007-2018年的数据，共纳入2734名成年癌症幸存者，采用调查加权Cox比例风险模型评估坐姿时间和饮食质量与死亡率的关系。

研究人员采用了几项关键技术方法开展本研究。首先，利用NHANES这一全国代表性数据库，确保了研究结果的普遍性。通过全球体力活动问卷(GPAQ)评估参与者的每日坐姿时间和体力活动水平，将坐姿时间分为4个类别。使用健康饮食指数(HEI-2015)评估饮食质量，该指数包含13个组成部分，总分范围为0-100分。死亡率数据通过将NHANES数据与国家死亡指数(NDI)关联获得，随访至2019年12月31日。统计分析采用调查加权Cox比例风险模型，并调整了多种潜在混杂因素。

基线特征

研究共纳入2734名癌症幸存者（加权人口20,277,643；加权中位年龄65岁；加权女性比例56.1%）。参与者的平均每日坐姿时间为6.3小时，72%的参与者饮食质量不合格（HEI-2015<60）。与坐姿时间较短的参与者相比，每日坐姿时间超过8小时的参与者更可能是男性、非西班牙裔白人、受教育程度更高、家庭贫困收入比更高、肥胖、有合并症、饮酒、未婚、不活跃且饮食质量较差。

坐姿时间、饮食质量与死亡率的关系

在中位5.8年（最长13.2年）的随访期间，共记录了660例死亡，其中228例为癌症死亡，432例为其他原因死亡。分析显示，坐姿时间较长的癌症幸存者死亡风险增加。在多变量模型分析中，与每日坐姿时间少于4小时的参与者相比，坐姿时间超过8小时/天的参与者全因死亡风险比为1.644（95% CI：1.243-2.173），非癌症死亡风险比为1.840（95% CI：1.323-2.558）。每日坐姿时间每增加1小时，全因死亡风险增加6%，非癌症死亡风险增加8%。

饮食质量与死亡风险呈显著负相关。与饮食质量不合格的癌症幸存者相比，饮食质量合格（HEI-2015评分≥60）的参与者全因死亡风险比（HR）为0.681（95% CI，0.534-0.868），癌症死亡HR为0.627（95% CI，0.418-0.942），非癌症死亡HR为0.703（95% CI，0.518-0.954）。

坐姿时间和饮食质量与死亡率的联合关联

在联合分析中，较高的坐姿时间（≥8 h/d）和不合格饮食质量的组合与最高的全因、癌症和非癌症死亡风险相关。具体而言，与饮食质量合格且坐姿时间少于8 h/d的个体相比，饮食质量不合格且坐姿时间≥8 h/d的个体全因死亡风险比为2.141（95% CI：1.536-2.985），癌症死亡风险比为2.534（95% CI：1.442-4.454），非癌症死亡风险比为2.028（95% CI：1.368-3.008）。

相比之下，在饮食质量合格的个体中，长时间坐姿与死亡率增加无显著关联。全因死亡风险比为1.507（95% CI：0.939-2.417），癌症死亡风险比为2.051（95% CI：0.893-4.709），非癌症死亡风险比为1.293（95% CI：0.732-2.284）。

亚组分析

在性别亚组分析中，坐姿时间与死亡率的关联在男性和女性中一致。而饮食质量与死亡率的负相关在女性中更为明显。坐姿时间和饮食质量对死亡率的联合效应在性别组间一致。在按癌症类型分层的亚组分析中，坐姿和饮食质量的单独和联合效应在非肥胖相关癌症中更为显著。

该研究的结论部分强调，这项针对美国癌症幸存者的全国代表性队列研究发现，长时间坐姿（≥8 h/d）和不良饮食质量（HEI-2015<60）与死亡风险增加独立相关。然而，高质量的饮食可能会减轻或消除每天坐姿超过8小时的癌症幸存者的这种风险。这些发现强调了在癌症幸存者的健康管理中同时考虑久坐行为和饮食质量的重要性。

讨论部分进一步阐述了可能的生物学机制。一方面，久坐行为与肥胖、代谢综合征、糖尿病和心血管疾病风险增加相关，所有这些都可能对癌症幸存者的长期健康和生存产生负面影响。此外，长时间坐姿可能会损害免疫功能并促进全身性炎症，从而促进肿瘤进展。另一方面，越来越多的证据表明，饮食通过多种生理机制在调节癌症发展和进展中起着至关重要的作用，包括炎症调节、免疫系统调节、肠道微生物群调节、抗氧化活性和抑制细胞增殖。例如，研究表明多酚和膳食纤维可有效降低癌症死亡风险。这可以部分解释为什么在饮食质量合格的癌症幸存者中，没有显著观察到久坐行为的有害影响。

这项研究的意义在于为癌症幸存者的健康管理提供了具体可行的生活方式建议。通过改善饮食质量，即使是因各种原因需要长时间坐姿的癌症幸存者，也可能降低其死亡风险。这一发现对于制定针对癌症幸存者的循证指南和有针对性的生活方式干预措施具有重要价值，有助于改善这一日益增长人群的长期健康结局。