综述：利用电子健康记录促进药物过敏标签去除

《Current Allergy and Asthma Reports》：Using the Electronic Health Record to Facilitate Drug Allergy Delabeling

本综述系统阐述了电子健康记录（EHR）在药物过敏标签去除（delabeling）工作流中的创新应用，通过识别患者、风险分层（PEN-FAST/AAAT工具）、测试干预、文档标准化、标签去除及防复贴六大环节的临床决策支持（CDS）工具设计，为跨专科过敏管理提供了信息化解决方案，特别强调遵循CDS"5R原则"（Right Information/Person/Channel/Time/Format）与多学科协作（过敏专科/药学/临床信息学）的重要性。

　　

利用电子健康记录促进药物过敏标签去除的临床实践路径

引言背景

21世纪初电子健康记录（EHR）在美国的快速普及为药物过敏管理带来新机遇与挑战。EHR中的过敏模块常由医护人员录入药物过敏信息，但30-50%的过敏标签缺乏反应细节与严重程度等关键数据，导致风险分层困难。更复杂的是，过敏信息可能分散在实验室检测结果、流程表及非结构化文档中，造成信息不一致。高达35%的患者存在药物过敏标签，其中12%为青霉素过敏，这些标签可能导致非最佳治疗方案、广谱抗生素滥用及医疗成本增加。研究表明95%的青霉素过敏标签患者可安全使用青霉素，因此过敏标签去除（通过口服挑战或病史评估）成为改善用药安全的关键策略。

过敏标签去除与EHR的整合框架

EHR可通过临床决策支持（CDS）工具系统化支持过敏标签去除的六个核心环节：

识别 eligible patients

EHR工具可提升过敏标签文档完整性，例如通过历史与体格检查模板标准化录入字段，使完整文档率从20%提升至45%。患者列表自定义列、登记流程提示及全院级仪表盘（dashboard）能主动标识适用患者，其中一项研究通过自动化规则修复超过5万条过敏标签。

风险分层（Stratify）

EHR集成标准化风险分层工具如抗生素过敏评估工具（AAAT）和PEN-FAST（针对青霉素过敏），通过结构化文档（如流程表）采集关键数据点（如反应类型、时间距离）。移动应用（如Penicillin Allergy Decision & Mobile Empowerment工具）和远程医疗平台可辅助患者自主填报或专科医师远程评估，显著提升可及性。

测试（Test）

风险分层结果可触发EHR临床决策支持，例如中断性警报（interruptive alert）建议转诊过敏专科。订单集（order sets）标准化口服挑战药物剂量、抢救药物及护理流程，降低非专科医师操作门槛。研究显示，住院出院时自动转诊机制能衔接后续过敏测试。

文档（Document）

结构化文档模板确保测试结果（如口服挑战耐受性）规范记录于临床笔记与过敏模块，并自动生成患者教育材料或转诊信函。标准化输出有助于与初级保健医师沟通，减少信息脱节。

标签去除（Delabel）

EHR需确保标签去除操作不被遗漏。自然语言处理（NLP）分析发现7%成功通过口服挑战的患者未去除标签；而24小时内触发"未更新标签"警报可使更新率从51%提升至67%。

防复贴（Reconcile）

健康信息交换（HIE）可能导致6.6-7.5%的已去除标签被重新贴回。EHR防复贴设计包括：尝试重新添加已删除标签时触发警告、强化过敏模块中的测试结果字段、以及通过患者门户（patient portal）进行教育沟通。

临床实施建议

多学科协作

成功项目需过敏专科、抗菌药物管理、药学、临床信息学及患者代表共同参与，并明确项目主导者（如过敏专科医师）以克服责任分散障碍。

CDS设计原则

遵循CDS"5R原则"：确保信息在正确时点（如出院订单签署时）通过非中断性渠道传递。避免警报过载，例如仅在患者使用禁忌药物12小时后提示标签更新。

标准化工具推广

采用已验证工具（如PEN-FAST）作为EHR离散数据字段，便于多中心数据整合与跨机构推广。同一框架可扩展至其他药物过敏管理。

变革管理

针对医护人员认知壁垒（如时间不足、知识差距）及患者疑虑（14%脱标签后仍拒绝青霉素），需结合教育资料与工作流整合。EHR患者门户可强化宣教。

结局监测

EHR自动化报告可追踪过程指标（如PEN-FAST使用率）、结局指标（脱标签人数）及平衡指标（警报负担）。实施前明确数据管理计划保障评估效率。

与信息学及EHR供应商合作

呼吁EHR供应商将过敏模块更名为"不良反应（Adverse Reactions）"或"处方考量（Prescribing Considerations）"，并增加过敏测试日期、脱标签原因等结构化字段。跨系统互操作性（interoperability）改进可防止标签复贴。

结论

EHR通过整合标准化工具与CDS原则，能显著提升过敏标签去除效率与安全性。未来需过敏专科、信息学专家与供应商协同优化EHR过敏模块功能，实现全域过敏管理革新。