预防性抗生素可降低疑似胆道梗阻患者进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）后的感染并发症：一项随机对照试验的荟萃分析

预防性抗生素在ERCP术后感染预防中的应用：系统评价显示抗生素可显著降低胆管炎（RR 0.44）、菌血症（RR 0.28）及感染并发症（RR 0.35），尤其在放射学确认梗阻患者中效果显著，挑战现行指南仅限高风险场景的推荐。

　　

摘要

背景与目的

在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术前使用预防性抗生素仍存在争议。现行指南不建议常规使用预防性抗生素。本荟萃分析评估了预防性抗生素在减少疑似胆道阻塞患者进行ERCP时发生感染并发症中的作用。

方法

我们纳入了已全文发表的随机对照试验（RCT），这些试验比较了接受ERCP治疗的疑似胆道阻塞患者使用抗生素与安慰剂的效果。评估的结局指标包括胆管炎、菌血症和感染并发症的发生率。数据来源包括CENTRAL、MEDLINE和EMBASE，时间范围从研究开始至2025年1月。仅以摘要形式发表的研究被排除在外。对于亚组分析，根据抗生素类别（头孢菌素类 vs 青霉素类）、是否存在放射学证据或临床怀疑的阻塞情况以及样本量（n < 150 vs n ≥ 150）对研究进行了分层。

结果

共有5项RCT符合纳入标准，涉及1,154名患者，其中570名患者接受了抗生素治疗，584名患者作为对照组。预防性抗生素显著降低了胆管炎（风险比RR 0.44，95%置信区间0.22–0.89，p = 0.24；I2 27%）、菌血症（RR 0.28，95%置信区间0.13–0.58，p = 0.57，I2 0%）和感染并发症（RR 0.35，95%置信区间0.17–0.73，p = 0.16，I2 40%）的风险。在存在放射学证据显示阻塞的患者中，这些风险的显著降低仍然具有统计学意义。

结论

预防性抗生素显著降低了胆道阻塞患者ERCP后的感染发生率。这些发现挑战了仅在高风险情况下推荐使用抗生素的现有指南。我们的研究强调了术前使用抗生素的重要性，尤其是在放射学确诊为胆道阻塞的患者中。虽然需要进一步的RCT来完善相关建议，但临床医生应考虑使用预防性抗生素以改善患者预后。