女性工作者月经状况与心理健康关联的横断面研究：来自HERLIFE研究的证据

《Discover Public Health》：Relationship between the mental state of female workers and menstruation: from the HERLIFE study

本研究针对女性工作者中月经问题与心理健康障碍的关联尚不明确的现状，由Ohkubo等人开展了“女性工作者心理状态与月经关系”的主题研究。结果显示，月经周期不规律、月经过多（SAMANTA问卷评估）及多种经期症状均与严重心理困扰（K6评分≥13分）显著相关，强调了在职业健康领域将月经问题纳入心理健康干预的重要性。

　　

在现代社会，女性在职场中扮演着日益重要的角色，然而，她们同时面临着独特的健康挑战，其中月经相关的健康问题贯穿其职业生涯。随着社会的发展，女性一生中经历的月经周期总数已从过去的50-100次显著增加到约400次，这使得月经健康对女性工作者的影响变得更为突出。在日本，心理健康问题已成为员工休假的最常见原因，超过80%的劳动者报告存在与工作相关的强烈焦虑或压力。尽管政府已将心理健康措施纳入法规，但月经问题与女性工作者心理健康之间的具体联系尚未得到充分研究，这构成了职业健康研究中的一个重要空白。

为了填补这一空白，由日本产业医科大学（University of Occupational and Environmental Health）的Naoaki Ohkubo等人领导的研究团队，在《Discover Public Health》上发表了题为“Relationship between the mental state of female workers and menstruation: from the HERLIFE study”的研究论文。该研究基于一项名为“HERLIFE”（女性健康、就业、韧性及生活研究）的大规模前瞻性队列研究的基线调查数据，旨在阐明女性工作者中月经相关问题与心理健康之间的关联。

研究人员采用了横断面研究设计，于2024年6月通过互联网调查公司招募了30,000名年龄在20至60岁、每周工作至少30小时的女性工作者。通过严格的数据完整性检查（如答题时间、重复问题一致性等）和纳入排除标准筛选，最终有19,451名参与者被纳入分析。参与者完成了包含人口学特征、月经相关问题以及用于评估严重心理疾病的K6量表在内的问卷。月经问题评估包括月经周期规律性（规则周期为25-38天）、月经过多（使用SAMANTA问卷，得分≥3分定义为月经过多）以及经期症状（基于简化版MDQ问卷）。心理健康问题的定义为K6得分≥13分，表明存在严重心理困扰。统计分析采用逻辑回归模型，计算月经问题与心理健康问题的比值比（OR），并调整了年龄、婚姻状况、教育水平、家庭收入、就医状况、公司规模、职业类型和工作天数等协变量。

研究结果

研究对象特征

在纳入分析的19,451名参与者中，有2,148人（11.0%）的K6得分≥13分，被判定存在心理健康问题。与没有心理健康问题的工作者相比，存在心理健康问题的参与者倾向于更年轻、已婚比例更低，并且因月经问题（如痛经、经前期综合征）、子宫疾病（如子宫内膜异位症、肌瘤）或心理健康问题本身而接受治疗的比例更高。

月经周期不规律和月经过多与心理健康的关系

研究发现，与报告月经周期规则（25-38天）的工作者相比，月经周期不规律的工作者出现严重心理困扰的风险显著更高（调整后OR = 1.43, 95% CI: 1.29-1.58）。同样，根据SAMANTA问卷被定义为月经过多（得分≥3）的工作者，其出现严重心理困扰的几率也显著高于非月经过多者（调整后OR = 1.77, 95% CI: 1.61-1.95）。使用日本常用的临床问题（如“是否每2小时需要更换卫生用品”或“经期是否见到大于100日元硬币大小的血块”）进行评估时，也观察到相似的趋势。这些关联在经过多种敏感性分析（如改变K6截断值、按年龄分层、排除患有妇科疾病的个体）后依然稳健。

经期症状与心理健康的关系

研究进一步分析了六类经期症状与严重心理困扰的关系。结果显示，对于所有症状（包括下腹部疼痛、注意力下降、工作效率降低、头晕/潮热、体重增加/皮肤问题、易怒/情绪波动），随着症状严重程度从“无”到“非常严重”的增加，出现严重心理困扰的OR值呈现明显的剂量反应关系。例如，对于“情绪问题”，报告“非常严重”症状的个体发生严重心理困扰的风险是报告“无”症状个体的29.53倍（调整后OR = 29.53, 95% CI: 24.09-36.20）。即使是体重增加、皮肤粗糙等看似与心理困扰无直接关联的躯体症状，其严重程度也与心理风险显著相关。

讨论与结论

本研究首次在日本女性工作者的大样本中揭示了月经周期不规律、月经过多以及各类经期症状与严重心理困扰之间存在显著关联，且这种关联强度随着症状严重程度的增加而增强。

对于月经不规律与心理健康的关联，可能的机制包括：激素（如雌激素、孕激素）分泌异常影响血清素合成；不可预测的月经周期带来的计划压力和社会交往障碍；以及某些同时引起月经紊乱和心理问题的潜在疾病（如甲状腺疾病）。月经过多则可能通过导致贫血及相关症状（疲劳、头痛）、引发对衣物污染的羞耻感和 anticipatory anxiety（预期性焦虑）、以及限制社会参与活动等方式影响心理健康。经期症状则通过直接的躯体不适（如疼痛）和间接的功能损害（如注意力下降、回避人际交往）双重途径影响心理状态，进而可能影响工作表现，如生产力下降和缺勤率增加。

这项研究的意义在于，它明确指出月经问题是女性工作者心理健康的一个重要相关因素，这一观点在当前职场健康管理中尚未得到足够重视。特别是在日本等社会文化背景下，月经话题常带有污名化色彩，使得女性难以在职场中公开讨论或寻求帮助。因此，研究结果呼吁在企业和职业健康领域提高对月经健康问题的认识，努力消除相关的 stigma（污名）和歧视，营造易于就月经问题咨询的氛围，并将月经问题识别作为心理健康干预的切入点，推荐有需要的员工寻求医疗帮助。

当然，本研究也存在一些局限性。首先，月经问题基于自评问卷而非临床诊断，但所用问题（如SAMANTA问卷）具有较好的效度，且临床实践中也常依赖自我报告。其次，研究未区分症状与月经周期的具体时序关系（如经前、经期）。第三，横断面设计无法确定月经问题与心理健康问题的因果关系，存在反向因果（即心理问题导致月经紊乱）或未测量混杂因素（如家庭结构）的可能性。未来的研究需要采用纵向设计来进一步阐明其因果路径。

尽管如此，本研究提供了强有力的证据，表明月经健康是女性工作者心理健康的一个不可忽视的维度。在职业健康实践中，识别并干预月经不规律、月经过多和经期症状，可能成为预防和改善女性工作者心理健康问题的有效策略。