单孔机器人泌尿肿瘤手术静脉血栓栓塞并发症低发生率的多中心研究：SPARC联盟报告

《Journal of Robotic Surgery》：Low incidence of venous thromboembolic complications following single-port robotic surgeries for upper and lower tract urological malignancies: a report from the Single-Port Advanced Research Consortium (SPARC)

本研究针对单孔（SP）机器人平台在泌尿肿瘤手术中静脉血栓栓塞（VTE）风险尚不明确的问题，通过分析SPARC联盟2286例患者数据，发现SP机器人肾部分切除术（RAPN）无VTE发生，前列腺癌根治术（SP-RARP）VTE发生率仅0.53%，显著低于传统多孔手术。研究证实Caprini评分可有效预测VTE风险，为优化围术期血栓预防策略提供了重要依据。

　　

随着微创外科技术的飞速发展，机器人手术已成为泌尿系统肿瘤治疗的重要方式。然而，新一代单孔（Single-Port, SP）机器人技术自2018年获批以来，其围术期安全性尤其是静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism, VTE）风险尚未得到充分评估。VTE作为术后严重并发症之一，包括深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis, DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE），可能危及患者生命。传统多孔（Multi-Port, MP）机器人前列腺癌根治术（Robotic Assisted Radical Prostatectomy, RARP）和肾部分切除术（Robotic Assisted Partial Nephrectomy, RAPN）中VTE发生率为0.6-5.7%和0.4-1.7%，但SP技术因其更小的切口和更精准的操作范围，是否能够进一步降低VTE风险，成为临床关注的重点。

为解决这一问题，由美国克利夫兰诊所Jihad Kaouk教授领衔的单孔先进研究联盟（Single-Port Advanced Research Consortium, SPARC）开展了一项大规模多中心研究，成果发表于《Journal of Robotic Surgery》。该研究回顾性分析了2018年至2024年间14个医疗中心的2286例患者数据，其中SP-RARP 1886例（82.5%），SP-RAPN 400例（17.5%）。所有患者均接受标准VTE预防措施，包括术前肝素注射和术中下肢气压压缩装置，并根据Caprini评分系统分层评估VTE风险。

研究采用多中心回顾性队列设计，数据来源于SPARC前瞻性维护的数据库。关键方法包括：通过Caprini评分系统（包含35项风险因素）对患者进行VTE风险分层；记录手术方式（经腹膜、腹膜外、经膀胱等SP-RARP入路）；统计90天内VTE事件（经影像学确认）；使用逻辑回归分析VTE相关风险因素。

结果

1. VTE总体发生率

全队列VTE发生率为0.44%，其中SP-RAPN组无一例VTE发生，SP-RARP组VTE发生率为0.53%（10/1886），包括8例DVT（0.42%）和2例PE（0.11%）。所有VTE事件均为Clavien-Dindo 2级轻微并发症，无严重后遗症。

2. SP-RARP亚组分析

VTE中位诊断时间为术后7天，其中9例发生于盆腔淋巴结清扫（Pelvic Lymph Node Dissection, PLND）患者。Caprini评分是唯一显著预测因子（OR=1.664, p=0.006），评分每增加1分，VTE风险升高1.6倍。其他因素如年龄、BMI、手术时间等未显示显著相关性。

3. SP-RAPN安全性

该组患者Caprini评分中位数为4（以中度风险为主），且无VTE发生，提示上尿路SP手术可能具有更低的血栓风险。

结论与讨论

本研究首次证实SP机器人泌尿肿瘤手术的VTE风险显著低于传统MP手术（0.44% vs. 0.6-5.7%），尤其SP-RAPN组零VTE事件凸显其安全性优势。Caprini评分作为有效预测工具，可识别高危患者（如评分≥5分者），为个体化血栓预防提供依据。值得注意的是，PLND可能增加VTE风险（OR=2.033），但未达统计学显著性，需进一步研究验证。

局限性包括回顾性设计可能遗漏无症状VTE病例，以及各中心抗凝策略差异。未来应前瞻性验证Caprini评分在SP手术中的适用性，并探索PLND与VTE的因果机制。总之，该研究为SP技术推广提供了关键安全性证据，助力泌尿肿瘤微创手术的精准化管理。