血细胞比容-血红蛋白比值：预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者院内死亡及迟发性脑缺血的新型独立指标

《Neurocritical Care》：Hematocrit-to-Hemoglobin Ratio as a Novel Independent Predictor for In-Hospital Mortality and Delayed Cerebral Ischemia in Critically Ill Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Requiring Neurosurgical or Endovascular Treatment: A Retrospective Analysis

本研究针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）预后评估工具匮乏的临床难题，首次提出血细胞比容-血红蛋白比值（Ht-to-Hb ratio）作为新型预测指标。通过回顾性分析78例接受手术或介入治疗的aSAH危重患者数据，发现Ht-to-Hb比值>3.069可独立预测院内死亡（HR=4.64），>3.007可独立预测迟发性脑缺血（DCI）（HR=3.86）。该指标或可替代血液黏度评估，揭示血液流变学在aSAH病理机制中的重要作用，为个体化液体管理提供新思路。

　　

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是神经外科最凶险的疾病之一，尽管近30年来诊疗指南不断更新，但其死亡率和致残率仍居高不下。尤其令人困扰的是，当前预测患者预后的主要工具——如亨特-赫斯分级（Hunt-Hess grade）、世界神经外科医师联合会评分（WFNS）和改良Fisher量表——均依赖于临床表现或影像学特征，缺乏可量化、易获取的生物学指标。更棘手的是，aSAH后常发生的迟发性脑缺血（DCI）已成为导致患者长期残疾的首要元凶，但其发生机制复杂，涉及脑血管痉挛、微血栓形成、自我调节功能障碍等多重因素，使得早期预警和干预困难重重。

在这一背景下，血液流变学指标逐渐进入研究者视野。既往研究发现，贫血会加重aSAH患者神经功能损伤，但输血治疗又存在争议；同时，高血液黏度（blood viscosity）可能与DCI发生相关。然而，血液黏度检测在临床实践中难以常规开展。能否找到一个既反映血液流变特性又便于床边应用的替代指标？罗马尼亚卡罗·达维拉大学医学院的Emanuel Moisa团队将目光投向了常规血常规中的两个基础参数——血细胞比容（Hematocrit, Ht）和血红蛋白（Hemoglobin, Hb），并创新性地提出二者的比值（Ht-to-Hb ratio）或可成为破解aSAH预后谜题的关键钥匙。

这项发表在《Neurocritical Care》的研究通过回顾性分析2017年至2024年间收治的78例aSAH危重患者数据，首次验证了Ht-to-Hb比值对院内死亡和DCI的预测价值。研究者设定入院后5天内最高Ht-to-Hb比值用于死亡预测，3天内最高值用于DCI预测，并通过受试者工作特征曲线（ROC）分析确定最佳截断值。结果显示，该比值预测死亡的曲线下面积（AUROC）达0.85，显著优于单独使用Ht或Hb；预测DCI的AUROC为0.734，与已知的血液黏度指标相当。多因素Cox回归进一步证实，比值>3.069时死亡风险增加4.64倍，>3.007时DCI风险增加3.86倍，且这一关联独立于传统评分指标。

关键技术方法

研究采用单中心回顾性观察设计，纳入接受手术夹闭或血管内治疗的aSAH成人患者，排除非aSAH、保守治疗、终末期疾病等混杂因素。通过电子病历系统收集人口学、临床评分、实验室参数（重点提取Ht和Hb数值）及并发症数据。主要结局为院内死亡率，次要结局为DCI发生率。统计分析包括ROC曲线确定截断值（Youden指数）、Kaplan-Meier生存分析比较组间差异，以及Cox比例风险回归验证指标的独立预测效能。

研究结果

患者基线特征与结局分布

共78例患者纳入分析，院内死亡率25.54%，DCI发生率42.3%。死亡患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）更低，HH、WFNS等评分更高（均p<0.001），再出血、DCI和尿崩症发生率显著升高。DCI组女性比例更高（p=0.043），且更常伴发血管痉挛（p<0.001）及脑盐耗综合征（p=0.02）。

Ht-to-Hb比值的预测效能

对于院内死亡，比值>3.069的敏感度为76.9%，特异度为84.7%；对于DCI，比值>3.007的敏感度为82.4%，特异度为60.5%。Kaplan-Meier曲线显示，高于截断值的患者生存概率显著降低（p<0.001），DCI发生风险显著升高（p<0.001）。

多因素回归模型的独立验证

校正HH评分≥4、中性粒细胞计数等混杂因素后，Ht-to-Hb比值仍为死亡（HR=4.64, 95%CI 1.08-19.98）和DCI（HR=3.86, 95%CI 1.43-10.4）的独立预测因子。值得注意的是，其预测死亡的AUROC与HH、WFNS等传统评分无统计学差异，而预测DCI时优于改良Fisher和VASOGRADE评分。

结论与讨论

本研究首次提出Ht-to-Hb比值作为aSAH预后的新型标志物，其优势在于易获取、低成本且可动态监测。研究者推测该比值可能通过反映血液黏度变化影响微循环灌注：高比值提示红细胞聚集性增强，血流阻力增大，进而加剧脑组织缺氧和血栓形成风险。这一机制与aSAH中已证实的血液流变学异常（如高黏度血症促进血管内皮剪切应力）相吻合。此外，研究观察到糖皮质激素治疗可能通过改善血液流变学特性提高生存率，也为后续干预研究提供了方向。

当然，研究存在单中心回顾性设计的局限性，未校正液体平衡及渗透压等影响因素，且DCI诊断未完全区分症状性梗死与影像学梗死。但这一指标的提出，为破解aSAH个体化治疗难题提供了新视角——未来或可依据Ht-to-Hb比值动态调整输血阈值和液体管理策略，实现从“经验性治疗”到“指标导向治疗”的跨越。正如作者所言，血液流变学在aSAH中的作用远未充分挖掘，这一简单比值的背后，或许隐藏着解开脑血流调控谜题的关键密钥。