儿童化疗预期性恶心呕吐风险因素分析：负性情绪与伴随不适的关键作用及临床干预策略

《Supportive Care in Cancer》：Risk factors associated with anticipatory nausea and vomiting in children receiving chemotherapy: a cross-sectional study

本刊推荐：为明确儿童化疗预期性恶心呕吐(ANV)的风险因素，研究团队开展前瞻性队列研究，通过Baxter面部量表(BARF)和卫生部呕吐严重度评估系统对378例患儿进行测评。结果揭示负性情绪(ORAN=4.902)和伴随不适(发热/疼痛/乏力/咳嗽)是ANV的独立风险因素，而CINV病史特异性增加预期性呕吐风险(ORAV=2.046)。该研究为构建风险分层护理路径提供了循证依据，推动儿童止吐护理从单纯药物管理向多维干预模式转变。

　　

当小勇士们踏上抗击肿瘤的征程时，化疗往往成为最重要的武器之一。然而在这场战斗中，有一个隐形"敌人"正悄然影响着治疗效果——那就是预期性恶心呕吐(Anticipatory Nausea and Vomiting, ANV)。与化疗后立即发生的急性恶心呕吐不同，ANV如同条件反射般，在下次化疗开始前就提前来袭。这种由焦虑、恐惧等心理因素触发的反应，不仅让患儿承受着额外的痛苦，更可能形成恶性循环：一次不愉快的化疗体验会加深对下次治疗的恐惧，进而导致ANV症状加重，最终影响治疗依从性和生活质量。

尽管成人肿瘤领域对ANV已有较多研究，但儿童患者由于其独特的生理心理特点，风险因素一直未能明确。更棘手的是，当前儿童止吐管理多聚焦于急性期症状控制，针对ANV的干预措施缺乏高质量证据支持。正是这一临床困境，促使浙江大学医学院附属儿童医院的研究团队开展了这项开创性研究，其成果近期发表于支持性肿瘤护理领域权威期刊《Supportive Care in Cancer》。

研究团队采用前瞻性队列研究设计，于2022年8-10月期间纳入华东某三级儿童医院378例化疗患儿。通过Baxter恶心面部量表(Baxter's Retching Face Scale, BARF)评估恶心程度，同时采用美国卫生与公众服务部呕吐严重度分级标准进行量化分析。创新性地将发热、疼痛、乏力、咳嗽四种症状整合为"伴随不适"指标，通过logistic回归模型深入剖析ANV的风险因素。

主要研究结果

患儿特征与ANV发生现状

研究共纳入378例1-17岁化疗患儿，平均年龄6.03±3.66岁，其中男性占62.2%。肿瘤类型分布显示：血液系统恶性肿瘤45.2%，实体肿瘤54.8%（神经母细胞瘤25.7%，颅内肿瘤17.7%）。ANV总体发生情况令人关注：155例(41.01%)出现预期性恶心，40例(10.58%)发生预期性呕吐。呕吐严重度分析显示：77.50%为1级呕吐（24小时内1-2次），22.50%为2级呕吐（3-5次），无3级以上严重呕吐病例。时间分布上，27.5%的呕吐发生在入院当天，72.5%集中于化疗给药前2-4小时。

风险因素的多维度解析

单因素分析显示：伴随不适和负性情绪与预期性恶心显著相关，而预期性呕吐还额外与CINV病史、化疗药物致吐风险等级相关。多因素logistic回归模型进一步揭示：负性情绪使预期性恶心风险增加4.902倍，伴随不适使其风险增加2.204倍；对于预期性呕吐，负性情绪(OR=2.571)、伴随不适(OR=2.537)和CINV病史(OR=2.046)共同构成独立风险因素。这一发现打破了传统仅关注药物管理的局限，凸显心理生理双重干预的重要性。

机制探讨与临床转化

从心理学视角看，ANV符合经典条件反射理论——化疗相关环境线索（如医院气味、白大褂）与既往不适体验形成联结，触发预期性反应。负性情绪通过下丘脑-垂体-肾上腺轴(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis, HPA轴)影响应激激素水平，加剧自主神经症状。中医理论则认为化疗患儿多属脾胃虚弱或胃阴不足，外邪乘虚而入导致脏腑功能失调而引发呕吐。

基于这些发现，研究团队提出革命性临床实践建议：将心理评估纳入化疗前标准流程，在首次化疗前即启动适应性行为训练等干预方案；加强对发热、疼痛等伴随症状的主动管理；严格遵循CINV防治指南，从首个化疗周期就最大化控制呕吐症状，阻断条件反射形成。这些措施共同构成风险分层护理路径的基础，推动建立多维度的儿童止吐护理质量评价体系。

研究局限与未来方向

本研究存在三方面局限：未评估家庭支持、具体止吐方案等因素；单中心设计限制结果普适性；"伴随不适"的操作定义需进一步验证。未来需要多中心大样本研究完善风险预测模型，并探索针对已识别风险因素的长期干预效果。

这项研究为儿童肿瘤支持性护理领域带来了范式转变。通过明确ANV的可干预风险因素，为建立精准化、个体化的预防策略提供了科学依据。让每次化疗都成为一次正向体验，不仅减轻患儿的身体痛苦，更守护他们战胜疾病的勇气和希望——这或许正是现代肿瘤支持性护理的最高追求。