综述：超越胚胎学残留：肝圆韧带和镰状韧带病变的影像学评估

《Insights into Imaging》：Beyond embryological remnants: imaging of ligamentum teres hepatis and falciform ligament pathologies

本综述系统阐述了肝镰状韧带（FL）和肝圆韧带（LTH）的解剖学、影像学特征及其相关病变。传统上被视为胚胎学残留的FL和LTH，因其复杂的解剖关联，易受炎症、感染、肿瘤及血管异常等多种病理过程累及。文章强调，掌握其影像学表现对于准确诊断、避免误判伪病变及指导外科手术至关重要，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是关键的评估手段。

　　

引言

肝镰状韧带（FL）和肝圆韧带（LTH）长期以来被视作无临床意义的胚胎学残留。然而，它们与肝脏、膈肌、腹膜后腔、腹壁及胸壁的复杂解剖关系，使其成为多种疾病的累及部位。横断面成像在评估FL和LTH疾病中扮演着不可或缺的角色。

解剖学

FL胚胎学上起源于腹侧系膜，呈镰刀状，为壁层腹膜的双层皱襞，从前腹壁延伸至肝脏，将左肝叶分为2-3段和4段，并附着于肝脏和膈肌下表面。FL内含LTH（肝圆韧带）、副脐静脉及不定量的脂肪。LTH是胎儿时期将含氧血从胎盘输送至左门静脉的脐静脉残迹，位于FL的游离缘。FL的动脉血供来源于肝中动脉和左膈下动脉。其静脉（副脐静脉——Burrow's和Sappey's静脉）建立了前腹壁静脉与门静脉、髂内静脉和髂静脉之间的吻合。淋巴管则汇入肝脏的浅表淋巴管。

FL和LTH通过肝十二指肠韧带的腹膜下间隙、Glisson鞘等结构与腹膜后腔、前腹壁的腹膜前脂肪层相连通，构成了一个潜在的病理扩散途径。

FL在腹部平片上通常不可见，除非存在气腹。超声检查（US）上，FL表现为左肝叶内侧段和外侧段之间的圆形高回声结构。在CT和MRI上，FL在前后平面上从左肝叶斜行延伸至脐部。存在腹腔游离积液或积气时，更易追踪FL的走行。

外科考量

FL是肝胆手术中的重要解剖标志。肝静脉位于FL下方。LTH是识别Rex隐窝（位于3段和4段之间的脐静脉残迹）的标志，左门静脉位于Rex隐窝内，是肝外门静脉血栓形成中Meso-Rex分流术的目标血管。

除了作为解剖标志，FL和LTH还被用于多种外科手术，例如覆盖胆囊床以减少胆囊切除术并发症，覆盖胰腺、肝脏或脾脏损伤表面，进行静脉、胆管修复重建，治疗食管裂孔疝和胃食管反流等。

解剖变异

FL缺损通常是一种先天性缺陷，但也可能由创伤引起。影像学或尸体研究中可偶然发现，网膜静脉穿过FL可提示该处存在缺损。

右位LTH是另一种解剖变异，可能与门静脉异常、胆道系统异常和4段萎缩相关。在右位LTH个体中，胆囊底总是位于LTH的左侧或正下方。罕见情况下，胆囊可位于FL内，这可能导致诊断混淆和手术并发症。

FL和LTH的疾病

FL内积气

腹腔游离气体可扩散至FL或勾勒出FL轮廓。FL征或银征是提示气腹的有用指征。

炎症与感染

由于FL和LTH与肝脏、胆囊、肝门及腹膜后腔关系密切，这些部位的感染和炎症性疾病可能累及FL和LTH。此外，FL与肝脏、膈肌、腹膜后腔、腹壁和胸壁之间复杂的血管和淋巴通路，也可能导致FL受累于这些区域的疾病。

FL、LTH与腹膜后腔及前腹壁之间的解剖联系可能导致Cullen征，即脐周出血性 discolouration，最常见于急性胰腺炎等引起的腹腔内出血。

肿瘤与肿瘤样病变

多种肿瘤和肿瘤样病变可发生于FL和LTH，可能无症状或引起腹痛。FL和LTH最常见的肿瘤是继发于肝脏和腹膜的二