基于CFIR框架的重度衰弱老年患者报告结局（PROMs）实施路径构建：一项混合方法研究

《Journal of Patient-Reported Outcomes》：Developing a programme theory of implementing patient-reported outcome measures for older people living with severe frailty: a mixed methods study using the consolidated framework for implementation research

语 为破解重度衰弱老年人（OPWSF）姑息需求未被充分识别的难题，本研究通过混合方法（半结构化访谈、非参与式观察及回顾性病例审查）整合CFIR框架，构建了PROMs在社区姑息护理中的实施逻辑模型。结果表明，IPOS量表可有效捕捉OPWSF多维需求，但需适配以强化心理社会维度评估，且实施过程需解决代理填写、专业培训及系统支持等关键障碍。该研究为优化衰弱人群个性化护理提供了理论依据与实践路径。

　　

随着全球人口老龄化加速，重度衰弱（Severe Frailty）老年人群体日益扩大，他们往往面临复杂的姑息治疗需求，却难以获得专业姑息护理（Specialist Palliative Care, SPC）服务。患者报告结局（Patient-Reported Outcome Measures, PROMs）作为捕捉患者主观体验的核心工具，在SPC中已被证明能提升需求识别精度与沟通效率，但其在衰弱老年人群中的适用性与实施路径仍不明确。现有PROMs多针对癌症患者设计，对衰弱患者特有的多维需求（如功能依赖、心理社会支持）覆盖不足，且实施过程易受认知障碍、代理填写差异及医疗系统压力制约。

为破解这一难题，Faith D. Howard团队在《Journal of Patient-Reported Outcomes》发表研究，通过三阶段混合方法探索PROMs在OPWSF中的优化策略。研究基于英国社区SPC场景，整合CFIR（Consolidated Framework for Implementation Research）框架，旨在构建可推广的实施逻辑模型。

关键研究方法

1. 1.
   质性数据采集：对11名具备6个月以上临床经验的医疗专业人员（Healthcare Professionals, HCPs）进行半结构化访谈，并开展10次非参与式观察，记录IPOS量表在临床咨询中的实际应用。
2. 2.
   量化数据分析：回顾性提取357例衰弱老年患者的电子病历，分析IPOS与临床指标（如临床衰弱量表CFS、澳大利亚卡氏功能状态评分AKPS）的关联性。
3. 3.
   理论模型构建：采用“线索追踪”法整合多源数据，通过CFIR域（创新属性、个体因素、内部环境等）提炼核心实施要素，形成逻辑模型。

研究结果

1. PROMs的实施变异性

观察显示，IPOS多由HCPs代理填写（7/10案例），仅少数案例由患者或家属参与。物理症状项（如行动能力、虚弱感）完成率超88%，而心理社会项（如家庭焦虑、精神需求）缺失率较高（达50.3%）。HCPs更依赖IPOS的开放式问题（如“当前首要关切”）引导评估，但对“内心平静”等抽象项目评分困难。

2. 患者需求与量表局限性

病例回顾显示，OPWSF入院时多处于“不稳定”或“恶化”阶段（Phase of Illness），AKPS评分中位值提示重度功能依赖。IPOS虽能系统记录需求，但弱化了实际护理中高优先级的实践支持（如社会照护协调）。子样本文本分析进一步揭示，“舒适度”与“家庭焦虑”是患者核心关切，而现有PROMs未充分涵盖此类能力导向需求。

3. 实施障碍与促进因素

访谈表明，HCPs肯定IPOS提升评估完整性的价值，但工作压力与技能差异导致使用不均。心理社会项评估需更高沟通技巧，且PREMs（如“照护体验”项）因缺乏直接临床关联而被忽视。CFIR框架分析指出，内部环境（如团队培训、电子系统整合）与个体因素（如HCPs对PROMs的认知）是影响实施的关键。

结论与意义

本研究通过CFIR框架揭示了PROMs在OPWSF中应用的复杂性，提出需从三方面优化：

1. 1.
   量表适配：开发侧重能力维持（如ICECAP量表理念）的衰弱特异性PROMs，强化心理社会与实践维度；
2. 2.
   实施支持：通过培训提升HCPs对心理社会项的评估能力，建立代理填写规范；
3. 3.
   系统整合：将衰弱识别（如CFS）纳入常规评估，联动社区资源实现多维需求响应。

该逻辑模型为非SPC场景（如基层医疗）推广PROMs提供了理论基石，强调需以患者优先事项（如“当下最重要的事”）驱动评估，而非机械执行工具。未来研究应聚焦衰弱人群与照护者共同参与的PROMs适配验证，推动姑护服务从症状管理向生命质量提升转型。