幕后揭秘：患有神经精神障碍儿童的母亲的从属关系污名与创伤后应激障碍

《Stress and Health》：Behind the Scenes: Affiliate Stigma and Posttraumatic Distress Among Mothers of Children With Neuropsychiatric Disorders

本研究通过在线调查，探讨以色列母亲中关联污名化对自闭症及精神健康患儿母亲创伤事件数量与创伤后应激症状（PTSS）关系的影响。结果显示，患儿母亲创伤事件数量及PTSS均显著高于对照组，且关联污名化水平正向关联PTSS各维度，并强化创伤事件与侵入性及过度警觉症状的关联。研究表明针对关联污名化的干预可减轻此类母亲的PTSS，为临床提供依据。

　　本研究探讨了在养育患有神经精神障碍儿童的母亲群体中，与创伤事件数量相关的后创伤应激症状（PTSS）以及“附属污名”（affiliate stigma）对这些症状的影响。研究对象为以色列的1448位母亲，其中208位是养育患有自闭症或精神健康问题儿童的母亲，其余1240位则是养育无残疾儿童的母亲。通过分析这些母亲的报告数据，研究揭示了养育残疾儿童的母亲所面临的心理压力，尤其是在与创伤事件相关方面，她们相较于普通母亲表现出更高的PTSS水平。此外，研究还发现附属污名在这些母亲群体中起着重要的调节作用，特别是在创伤事件数量与侵入性症状和过度警觉症状之间的关系中。

养育残疾儿童的母亲通常承受着较大的照顾负担，这包括提供日常护理、持续监督以及对潜在风险保持高度警觉。这种负担并不会随着孩子年龄的增长而减轻，反而可能持续存在甚至加重。自闭症和精神健康问题属于神经精神障碍的一种，这类疾病常影响前额叶神经系统的功能，从而干扰思维、情绪调节、情绪状态、行为表现以及整体功能。在以色列，母亲通常被视为主要的照顾者，这一角色深深植根于文化期望和性别规范之中。因此，养育残疾儿童的母亲可能面临更严重的心理和情感压力，这种压力可能与社会对残疾儿童的负面态度有关。

研究发现，养育残疾儿童的母亲不仅经历更多的创伤事件，还表现出更高的PTSS水平。其中，精神健康问题儿童的母亲报告的创伤事件数量最高，其次是自闭症儿童的母亲，最后是普通儿童的母亲。这种结果表明，作为残疾儿童的照顾者，母亲群体可能在养育过程中更容易接触到与孩子相关的一系列创伤事件，例如目睹孩子发生严重事故、担忧孩子的生命安全、或面对孩子威胁他人健康和生命的情况。这些事件往往涉及实际或潜在的死亡、严重伤害或性暴力，符合创伤事件的定义。

附属污名指的是与特定个体相关的群体内部化社会污名的过程。在养育残疾儿童的母亲群体中，附属污名表现为母亲们接受社会对残疾儿童的污名化观念，并以自己的孩子为镜像来审视自我。已有研究表明，精神健康问题儿童的父母以及自闭症儿童的父母常常表现出较高的附属污名水平。这种污名化可能导致母亲们自尊心下降、对自身育儿能力产生负面看法、社会孤立以及羞耻和内疚感的增加。

研究进一步发现，附属污名与PTSS之间存在显著关联。具体而言，附属污名较高的母亲更容易表现出侵入性症状、回避症状、过度警觉症状以及负面情绪和认知改变。此外，附属污名在创伤事件数量与PTSS之间的关系中起着调节作用。分析结果表明，创伤事件数量对侵入性症状和过度警觉症状的影响，在附属污名水平较高的情况下更为显著。这说明附属污名可能加剧母亲在面对创伤事件时的心理负担，使得她们更容易发展出PTSS。

在探讨附属污名的调节作用时，研究采用了PROCESS计算宏（Model 1）进行分析。结果显示，附属污名在创伤事件数量与侵入性症状和过度警觉症状之间的关系中起到了显著的调节作用。当附属污名水平较高时，创伤事件数量对侵入性症状和过度警觉症状的影响更加明显。这一结果表明，附属污名可能放大了创伤事件对母亲心理状态的负面影响。

从研究方法上看，本研究采用了横断面设计，通过在线问卷收集数据。问卷内容涵盖了母亲的基本背景信息、附属污名、创伤事件数量以及PTSS等关键变量。问卷的平均完成时间为35分钟，数据收集时间为2023年5月17日至2023年9月1日。研究的样本具有一定的代表性，但其采用的是便利抽样，这可能带来一定的偏差。此外，研究主要聚焦于以色列的母亲群体，这可能影响研究结果的普适性。因此，未来研究应采用纵向设计，以更准确地捕捉附属污名与PTSS之间的动态关系，并考虑使用多种测量工具，如自我报告量表和标准化临床评估，以减少方法论偏差。

从研究结果的理论意义来看，本研究首次揭示了养育残疾儿童的母亲群体中，创伤事件、PTSS和附属污名之间的关系。研究发现，这些母亲更容易受到与孩子成长相关的创伤事件的影响，而附属污名可能进一步加剧她们的心理脆弱性。这提示我们，在为这类母亲提供心理支持时，应将创伤知情护理作为核心策略，包括初级预防、早期识别以及提供信息、支持和治疗。同时，附属污名的干预也应成为预防和治疗PTSS的重要组成部分。例如，可以通过心理教育项目、支持小组以及认知行为疗法来挑战内部化的污名观念，促进母亲的心理韧性。

附属污名对母亲心理状态的影响可能涉及多种机制。首先，附属污名可能加剧母亲的孤立感和疏离感，从而削弱她们的社会支持系统，而社会支持是应对创伤的重要保护因素。其次，附属污名所引发的羞耻和内疚感可能阻碍母亲对创伤事件的再加工过程，导致侵入性症状和过度警觉症状的加剧。因此，附属污名不仅与PTSS有关，还可能在创伤事件对母亲心理状态的影响中起着关键作用。

尽管研究提供了重要的实证依据，但仍存在一些局限性。首先，横断面设计无法确定附属污名与PTSS之间的因果关系。其次，研究依赖于便利抽样和自我报告数据，这可能导致一定的回答偏差和方法论偏差。此外，研究主要关注以色列的母亲群体，这可能限制了研究结果的普适性。因此，未来研究应采用纵向设计，以更准确地捕捉附属污名与PTSS之间的动态关系，并扩大样本范围，包括来自不同文化、民族和社会经济背景的父母，以便进行跨文化比较，并更全面地了解附属污名和PTSS在不同社会文化环境中的表现。

本研究的发现对实际干预具有重要意义。首先，应加强针对这类母亲的心理支持体系，包括提供心理健康服务、增强社会支持网络以及改善社会对神经精神障碍的认知和态度。其次，应重视附属污名的干预，通过心理教育、支持小组和认知行为疗法等方式，帮助母亲缓解因污名化而产生的心理压力。这些干预措施不仅可以提升母亲的心理健康水平，还能促进家庭整体的心理福祉。此外，跨学科合作和政策支持也是应对附属污名和PTSS的重要手段，例如通过公众教育和政策改革来减少社会对残疾儿童的污名化，从而减轻受影响家庭的心理负担。

研究还指出，附属污名可能在不同文化背景下表现出不同的影响。例如，在某些文化中，社会对残疾儿童的污名化可能更为严重，这可能导致母亲群体面临更大的心理压力。因此，未来研究应考虑文化因素对附属污名和PTSS的影响，并探索不同文化背景下有效的干预策略。这有助于构建更具包容性和文化敏感性的心理健康支持体系，以满足不同群体的需求。

总体而言，本研究揭示了养育残疾儿童的母亲群体在心理压力方面面临的独特挑战。研究结果表明，这些母亲不仅经历了更多的创伤事件，还表现出更高的PTSS水平。附属污名在这一过程中起着重要的调节作用，可能加剧母亲的心理脆弱性。因此，未来的心理健康干预应将附属污名作为重点，通过多层次、多维度的干预策略，帮助母亲缓解因污名化和创伤事件带来的心理负担。这不仅能改善母亲的身心健康，还能为整个家庭提供更好的支持和保障。