综述：危重症患者有创动脉血压监测与管理的最佳证据总结：一项循证评价

《Nursing in Critical Care》：Best Evidence Summary for Monitoring and Management of Invasive Arterial Blood Pressure in Critically Ill Patients: An Evidence-Based Review

本综述基于乔安娜布里格斯研究所（JBI）方法学，系统整合了36条最佳证据，构建了涵盖导管置入、维护、血压监测准确性、并发症管理、患者安全舒适及教育培训六大主题的标准化护理框架。其核心在于强调技术精准性与护理实践的融合，旨在提升重症监护中（IABP）监测的准确性，降低导管相关血流感染（CRBSI）等并发症风险，推动循证护理卓越发展。

　　

摘要

背景

有创动脉血压（IABP）监测在重症监护领域至关重要，但它也伴随着风险。诸如导管相关血流感染（CRBSI）和读数不准确等并发症较为常见。目前缺乏标准化的护理指南，且护士对循证方案的认知薄弱，影响了护理质量。

目的

总结危重症患者有创动脉血压监测与管理的证据，以优化重症监护结局。

研究设计

本研究采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）的方法学进行。综述问题的构建遵循PIPOST模型，并依据6S证据金字塔模型，系统检索了中英文数据库。对符合条件的研究进行筛选，并使用相应的评估工具进行严格评价，最终提取的证据按主题分类和分级，以支持有创动脉血压监测的标准化护理实践。

结果

共汇总了36条证据，并将其归纳为六个部分：导管置入、导管维护、血压监测准确性、并发症管理、患者安全与舒适以及教育与培训。

结论

这36条综合建议为重症监护中有创动脉血压监测的标准化管理构建了一个全面且可操作的框架。值得注意的是，该综合证据强调技术精准性与护理实践的紧密结合，同时兼顾临床安全性和操作可行性。实施这些建议有望减少并发症、提高监测准确性并促进循证护理水平的提升。

临床实践相关性

实施这些循证指南可以简化监测流程，减少并发症，提高数据可靠性，从而改善患者护理。

正文

有创动脉血压（IABP）监测是重症监护病房（ICU）中血流动力学监测的基石，能够提供连续、实时的血压数据。然而，这项技术并非没有风险。临床实践中，导管相关血流感染（CRBSI）、血栓形成、出血、肢体缺血以及因管路问题导致的监测数据失真等问题时有发生。更为关键的是，护理人员在导管置入、日常维护、波形解读以及并发症预防等方面的实践存在差异，缺乏统一、规范的指南作为支撑，这直接影响了护理质量和患者安全。

为了应对这一挑战，本研究团队开展了一项严谨的循证评价。研究严格遵循乔安娜布里格斯研究所（JBI）的循证卫生保健方法论，通过系统检索和筛选，最终从大量文献中提炼出高质量的证据。整个证据整合过程科学严谨，旨在为临床护理实践提供可靠依据。

导管置入

证据强调，导管置入是确保监测准确性和安全性的第一步。选择合适的穿刺部位至关重要，桡动脉因其易于压迫止血和侧支循环丰富而被视为首选。置管前需严格进行皮肤消毒，采用浓度适宜的消毒剂（如>0.5%的氯己定酒精溶液）并以正确的方式消毒，以最大程度降低局部感染风险。对于需要长期监测的患者，应考虑使用超声引导技术，这能显著提高穿刺成功率，减少反复穿刺带来的血管损伤和血肿形成。此外，导管型号的选择应遵循“最小管径满足临床需求”的原则，以减少对动脉血流的干扰和血管内皮损伤。

导管维护

导管置入后的维护是预防并发症的核心环节。证据明确指出，应使用无菌、密闭的透明敷料覆盖穿刺点，便于日常观察。敷料更换频率不应过于频繁，除非敷料污染、松动或潮湿，否则按常规间隔时间更换即可，以减少不必要的操作带来的感染机会。压力监测管路的冲洗必须使用连续滴注的肝素化生理盐水，并确保整个管路系统（包括传感器、连接管和三通）完全密闭，无气泡和血栓。定期检查管路有无回血、气泡，以及冲洗阀功能是否正常，是维持管路通畅的基本要求。所有与导管接触的操作，如采集动脉血标本或调整管路，都必须严格遵守无菌原则。

血压监测准确性

获得准确的血压数值是IABP监测的根本目的。证据指出，保证准确性的关键在于系统的正确校准和归零。压力传感器必须置于右心房水平（通常以腋中线第四肋间为参考），并在此位置进行调零。任何改变患者体位或传感器高度的操作后，都应重新调零。监测系统的动态响应特性也需关注，定期进行方波试验（快速冲洗试验）以检验管路系统是否存在阻尼过度或共振现象，并及时排除管路中的气泡，这些措施能有效确保波形保真度和收缩压、舒张压数值的可靠性。护理人员应具备解读异常波形的能力，能够识别阻尼变化、导管抖动或部分堵塞等迹象。

并发症管理

尽管预防为主，但一旦发生并发症，需及时识别和处理。证据对常见并发症的预防和管理提供了指导。对于CRBSI，除了严格的无菌置管和维护外，应每日评估留置导管的必要性，尽早拔除不再需要的导管。对于血栓栓塞风险，应避免长时间压迫阻断血流，观察远端肢体的颜色、温度、感觉和动脉搏动情况。若发现血肿，应立即压迫止血并评估其范围。对于疑似肢体缺血，需立即通知医生，并做好拔管准备。建立并发症的监测清单和标准化处理流程，有助于提高团队应对能力。

患者安全与舒适

在追求技术精准的同时，绝不能忽视患者的整体感受和安全。证据强调，应关注穿刺部位及远端肢体的血液循环状况，定期评估并记录。妥善固定导管和管路，防止意外滑脱或牵拉。在与患者沟通时，解释操作目的和注意事项，缓解其焦虑情绪。对于躁动或不配合的患者，应采取适当的约束或镇静措施，但需权衡利弊，确保患者安全。

教育与培训

最终，所有最佳证据的落实都依赖于执行者——临床护士的知识和技能。因此，证据将教育与培训列为关键一环。建议对从事IABP监测的护理人员进行系统化、标准化的培训，内容应涵盖理论知识（如生理学原理、并发症机制）和实操技能（如置管辅助、管路安装、校准、波形分析、并发症识别）。培训后需进行考核认证，并定期进行复训，以巩固和更新知识。在科室层面，建立标准操作程序（SOP）和质控检查机制，将IABP监测质量纳入持续质量改进项目，从而形成长效机制。

总结

这份证据总结将分散的最佳实践凝练成一个结构清晰、逻辑严谨的实践框架。它超越了单纯的技术操作指南，将患者安全、舒适护理以及团队能力建设融为一体。通过系统性地应用这36条证据，临床机构能够显著提升IABP监测的规范性、安全性和有效性，最终为危重症患者带来更高质量的护理结局，推动重症护理向更加循证、精准和人性化的方向发展。